【正文】 七、抗菌藥物按作用可分為幾類？抗菌藥物按作用可分為四類，繁殖期殺菌劑：有β內酰胺類、頭孢菌素類。病毒司長感染的疾病。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫(yī)療機構負責人責任。十四、加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度：，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。十三、點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)：對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。十二、抗菌藥物處方點評醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。十、二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。九、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。七、根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理：（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等?；颊卟∏樾枰獞锰厥馐褂每咕幬?，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。六、抗菌藥物分級管理：抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進行分級管理。3. 污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。手術時間較短（＜2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。如果手術時間超過3小時，或失血量大（＞1500ml），可手術中給予第2劑。3. 污染手術：由于腸道、尿路、膽道液體大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術，此類手術需預防用抗菌藥物。2. 清潔污染手術：上、下呼吸、上、下消化道、泌尿生殖手術或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等。，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果。四、外科手術預防用藥：1. 清潔手術：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥。三、外科手術預防用藥目的及用藥基本原則：1．預防用藥目的是預防手術后切口感染，以及清潔污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。包括免疫缺陷者的嚴重感染。二、抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：?？咕幬飳ｍ椫卫怼⑴R床應用管理、合理使用復習考試題（之一）一、抗菌藥物治療性應用的基本原則，方有指征應用抗菌藥物。，根據(jù)病原種類及細菌藥物和敏感試驗結果選用抗菌藥物。、病原菌種及抗菌藥物特點制訂。，2種或2種以上病原菌感染。，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。2．用藥基本原則是根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。、時間長、污染機會增加。如頭顱、心臟、眼內等手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。五、外科手術預防用藥給藥方法：1. 接受清潔手術者，~2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總預防用藥時間不超過24小時，個別情況延長到48小時。2. 接受清潔污染手術者術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長到48小時。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制作用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量。八、嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量：三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。十一、醫(yī)師和藥師資質管理：醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。，醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。十五、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。 十六、盡量避免或不宜使用抗菌藥物的情況發(fā)熱原因不明者。局部外用（如皮膚）。靜止期殺菌劑，如氨基糖苷類、多粘菌素類、喹諾酮類。慢效抑菌劑：如磺胺類。十八、給藥途徑與療程盡量選擇口服給藥，不宜頻繁更換藥物，療程不宜過長，如門診使用抗菌藥提倡不超過三日是，最長不超過七日（抗結核藥除外）。療效好、副作用小、價格低廉的抗菌藥物放開使用，為一線藥物。療效好、價格昂貴、近期研制出的保留抗菌藥物，為三線藥物。當有感染病情嚴重或免疫狀態(tài)不良病人發(fā)生感染時，可直接使用二線藥物。復習考試題（之二）一、填空題：（每空 1 分，總計 80 分） 抗菌藥物臨床應用是否正確合理，基于兩個方面： （1）有無 指征 應用抗菌藥物； （2）選用的 品種及 給藥 方案 是否正確、合理。 輕癥感染可接受口服給藥者， 應選用 口服 吸收完全的抗菌藥物， 不必采用靜脈或肌內注射給藥。 抗菌藥物的局部應用宜盡量 避免 。 青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日 多次 給藥。 （重癥感染患者例外） 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫 正常 、癥狀消退后 72 至 96 小時，特殊情況，妥善處理。 （1） 病原菌 尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染； （2）單一抗菌藥物不能控制的需 氧菌及厭氧菌混合感染。 （4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核、深部真菌藥。 接受清潔手術者，在術前 至 2 小時內給藥，或麻醉開始時給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時間應所括整個手術過程和手術結束后 24 小時，總 的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。青霉素類、頭孢菌素類和其他 β 內酰胺類的大多數(shù)品種屬此類情況。 1衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 35 種。三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不得超過 5 個品規(guī)， 注射劑型不得超過 8 個品規(guī)。 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得 超過 4 個品規(guī)。 1 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》所稱抗菌藥物是指治療兩菌四體所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。1 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過 60% ，門診患者抗菌藥 物處方比例不得超過 20% 。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率 不得低于 30% 。 1對不同級別醫(yī)務人員經(jīng)培訓考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權；中級以上專業(yè)技術職務任職資格 醫(yī)師可使用限制使用級；高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可使用特殊使用級。 1不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 1醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、 有效 、合理、經(jīng)濟的原則。 1衛(wèi)生部明確規(guī)定，氟喹諾酮類藥物嚴格控制作為外科圍手術期預防用藥。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。 2使用青霉素類藥物時，不論劑型，使用前一定要做皮試。 二、單選題（每題 1 分，總計 20 分）外科手術前預防用藥應在何時使用（ B ） A、手術開始前 24 小時 B、術前 30 分鐘至 2 小時內 C、手術開始后 2 小時 D、術后 2 小時 手術前預防用藥目的