抗生素合理使用及38號(hào)令解讀-展示頁
2025-03-31 04:26本頁面
【正文】 照 《 常見手術(shù)預(yù)防抗菌藥物表 》 選用抗菌藥物。25(1):6366 KPC酶已經(jīng)從克雷伯菌向腸桿菌屬細(xì)菌、大腸埃希菌和枸櫞酸桿菌等 其他腸桿菌科細(xì)菌傳播 Nordmann P et al. Lancet Infect Dis 2022。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。25(1):6366 *KPC:肺炎克雷伯菌碳青霉烯類水解酶 產(chǎn) NDM1病原體傳播迅速 產(chǎn) NDM1腸桿菌科細(xì)菌在孟加拉、印度、巴基斯坦和英國的分布 Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis. 2022。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)。52(S5):S397–S428. 應(yīng)用抗菌藥物能夠顯著降低患者死亡率，高達(dá) 75% ? 抗菌藥物誕生意義重大： ? 能夠顯著降低患者的 死亡率 ，挽救患者生命，減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 對其他學(xué)科具有積極的影響，使其他學(xué)科發(fā)展 成為可能 ? 大量抗菌藥物的廣泛應(yīng)用也帶來了新的挑戰(zhàn)： 全球多重耐藥菌的肆虐 Enterococcus faecium(屎腸球菌 ) Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌 ) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌 ) Aciobacter baumannii(鮑曼不動(dòng)桿菌 ) Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌 ) Enterobacter species(腸桿菌 ) 在全球范圍內(nèi)， ―ESKAPE‖耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因 新藥研究數(shù)量急劇減少 8387 9397 9802 0307 0812 8892 19832022年， 30年來新分子實(shí)體合成藥物獲批種類 逐年減少 Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2022。抗生素合理使用及 38號(hào)令解讀 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 張扣興 內(nèi)容 ?對抗菌藥物進(jìn)行管理的必要性和緊迫性； ?抗菌藥物管理規(guī)定； ?如何經(jīng)驗(yàn)性用抗菌藥物 抗菌藥物管理的必要性和緊迫性 ? 臨床處方抗菌藥物存在的問題； ? 細(xì)菌耐藥性的壓力； ? 政策管理的壓力； ? 患者安全的需要； 臨床處方抗菌藥物存在的問題 ? 臨床醫(yī)生在應(yīng)對感染的諸多環(huán)節(jié)方面存在著不足： ?對病人的關(guān)注度 ?對抗菌藥物的依賴 ?應(yīng)對感染的基礎(chǔ)知識(shí)不足 ? 經(jīng)驗(yàn)性處方抗菌藥物存在的問題也是顯而易見的； 細(xì)菌感染診斷面臨的困難 ? 送檢率； ? 正確送檢率； ? 檢出率； ? 污染、定植、致病的鑒別； ? 感染早期診斷的敏感指標(biāo)： PCT 病毒、寄生蟲感染診斷面臨的困難 ? 已知病毒較少； ? PCR尚未納入常規(guī)檢測； ? 熟練掌握檢測技能人員的缺乏； ? etc 瓦塔和蒸汽機(jī) 美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)委員會(huì)第一任主席 Dr. Walsh McDermott 20世紀(jì)抗菌藥物的誕生如同 18世紀(jì)瓦塔發(fā)明蒸汽機(jī)一樣，意義重大 Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2022。52(S5):S397–S428. 應(yīng)用抗菌藥物能夠降低患者死亡率 疾病種類 使用抗菌藥物前死亡率 使用抗菌藥物后死亡率 死亡率變化 社區(qū)獲得性肺炎 ~23% ~7% 16% 醫(yī)院獲得性肺炎 ~60% ~30% 30% 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ~100% ~25% 75% 細(xì)菌性腦膜炎 80% 20% 60% 皮膚感染 ~11% % 10% Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2022。52(S5):S397–S428. 抗菌藥物數(shù)量 ? 當(dāng)前抗菌藥物的研發(fā)數(shù)量急劇減少，新藥研發(fā)舉步維艱 ? 因此， IDSA制定了一項(xiàng)宏遠(yuǎn)目標(biāo) ——―10 X ’20‖，以激勵(lì)抗菌藥物的研發(fā) “ ESKAPE‖耐藥菌危害嚴(yán)重 抗菌藥物研發(fā)舉步維艱 現(xiàn)階段抗菌藥物使用不合理 ? WHO和我國對于抗菌藥物和耐藥菌現(xiàn)狀均給予了極大關(guān)注 2022年， WHO世界衛(wèi)生日主題為“抗菌素耐藥性” 2022年 2022年 珍愛每一個(gè)母親和兒童 抗菌素耐藥性： 今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用 2022年 通力合作，增進(jìn)健康 2022年 國際衛(wèi)生安全 應(yīng)對氣候變化，保護(hù)人類健康 城市化，公共衛(wèi)生面臨的一個(gè)挑戰(zhàn) 2022年 2022年 2022年 拯救生命，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對緊急情況的能力 2022年，我國衛(wèi)生部出臺(tái) 38號(hào)令 《 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 》 ： ——為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù) 2022年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題進(jìn)行通知 WHO及我國衛(wèi)生部出臺(tái)政策目的均是減少耐藥菌株產(chǎn)生，應(yīng)對目前耐藥菌株所帶來的挑戰(zhàn)，“超級(jí)細(xì)菌”為當(dāng)前最迫切需要關(guān)注的耐藥菌株 ? 2022 年被媒體稱為“超級(jí)細(xì)菌”的產(chǎn)Ⅰ 型新德里金屬 β內(nèi)酰胺酶 (NDM1)腸桿菌科細(xì)菌引起了全球廣泛關(guān)注，也引發(fā)了公眾的普遍憂慮 ? 產(chǎn) KPC*細(xì)菌是另一種全球廣泛傳播的“超級(jí)細(xì)菌”，造成了對包括碳青霉烯類在內(nèi)的幾乎所有 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥 馬小軍。 湯瑾等。 2022。10(9):597–602 Chen Y et al. J Antimicrob Chemother. 2022 Mar 10 2022年，在中國 18個(gè)省 57家醫(yī)院中進(jìn)行的研究表明：在 鮑曼不動(dòng)桿菌中發(fā)現(xiàn)了 NDM1，表明 NDM1已從腸桿菌科細(xì)菌傳播到不動(dòng)桿菌 產(chǎn) KPC病原體已出現(xiàn)全球播散趨勢 2022年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 首次 在黏質(zhì)沙雷菌中發(fā)現(xiàn)KPC2酶，該酶是引起對亞胺培南耐藥主要原因
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