【正文】 、麻醉協(xié)議書 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉前用藥 PREMEDICATION 一、目的 ? 解除焦慮，充分鎮(zhèn)靜和（或）產(chǎn)生遺忘 ? 穩(wěn)定血流動(dòng)力內(nèi)環(huán)境，消除不良反射 ? 減少麻醉藥需求量 ? 降低誤吸胃內(nèi)容物的危險(xiǎn)程度 ? 提高痛閾，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛 ? 抑制呼吸道腺體活動(dòng)，減少唾液分泌 ? 防止術(shù)后惡心、嘔吐 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 二、藥物選擇 根據(jù)麻醉方式、病人情況來選擇用藥的種類， 劑量，給藥途徑和時(shí)間。術(shù)前、術(shù)中治療用藥和麻醉用藥的查對(duì)。for child:4~8h Water deprivation time:for adult:4h。 三、胃腸道的準(zhǔn)備 ? 避免圍術(shù)期發(fā)生胃內(nèi)容物的返流、嘔吐，避免 誤吸、窒息、吸入性肺炎等意外。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 ASA grading system and perioperative mortality rate ASA ※ Physical status scale Mortality rate Ⅰ A normally healthy individual ～ % Ⅱ A patient with mild systemic disease ～ % Ⅲ A patient with severe systemic disease that is not incapacitating ～ % Ⅳ A patient with incapacitating systemic disease that is a constant threat to life ～ % Ⅴ A moribund patient who is not expected to survive 24h or without operation ～ % 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) 一、糾正或改善病理生理狀態(tài) ? 改善營(yíng)養(yǎng)不良； ? 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂； ? 對(duì)合并的內(nèi)科疾病的評(píng)估和診治； 合并 心臟病 者：改善心功能； 合并 高血壓 者：控制 BP低于 180/100mmHg； 合并 呼吸系疾病 者：控制感染，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等； 合并 糖尿病 者：控制空腹血糖低于 。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉的三要素 ? 鎮(zhèn)靜 ? 鎮(zhèn)痛 ? 肌松 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 第二節(jié) 麻醉前準(zhǔn)備 麻醉前病情評(píng)估 (Assessment) ? 目的： 保證病人麻醉中的安全。 ? 麻醉維持 ：使用麻醉藥物使病人處于無知曉，或?qū)κ中g(shù)、診斷和治療操作無感知的狀態(tài)。 控制性降壓（ 1951年）。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉簡(jiǎn)史 ? 特殊麻醉方法： 氣管內(nèi)麻醉： 1792年 Curry首次進(jìn)行人體氣管內(nèi)插管。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉簡(jiǎn)史 ? 局部及神經(jīng)阻滯： 1884年， Koller將可卡因用于眼局部手術(shù)。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉簡(jiǎn)史 中國(guó)古代麻醉史 ? 藥劑：公元前 2世紀(jì)，華佗，麻沸散； ? 針灸： 《 皇帝內(nèi)經(jīng) 》 針刺鎮(zhèn)痛； ? 復(fù)蘇急救：東漢張仲景、 后晉葛洪著作中關(guān)于人工呼吸的記載。 ? 在 ICU和疼痛治療門診的工作。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 現(xiàn)代麻醉學(xué) 的基本任務(wù) ? 臨床麻醉 ? 急救復(fù)蘇 ? 重癥監(jiān)測(cè)和治療 ? 急慢性疼痛治療 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的作用 ? 提供安全、無痛、 良好的手術(shù)條件。厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻 醉 學(xué) Anesthesiology 西安交通大 學(xué)醫(yī)學(xué) 院第一附 屬醫(yī) 院麻醉科 朱耀民 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 第一節(jié) 緒論 麻醉 (ANESTHESIA)： 指用藥物或其他方法 使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失 去感覺，以達(dá)到手術(shù)中無痛的目的。 麻醉學(xué) (ANESTHESIOLOGY)： 研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。 ? 對(duì)危重病人處理。 ? 支援（深靜脈穿刺）。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉簡(jiǎn)史 現(xiàn)代麻醉史 ? 全身麻醉： 1846年， Morton首次成功使用乙醚麻醉； 1934年，硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床； 1942年，肌松藥筒箭毒堿應(yīng)用于麻醉。 1896年人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。 低溫麻醉：（ 1797年試行）。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 臨床麻醉的分類 ⒈ 全身麻醉（ general anesthesia） 吸入全身麻醉（ inhalation anesthesia） 靜脈全身麻醉（ intravenous anesthesia） 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 臨床麻醉的分類 ⒉ 局部麻醉（ local anesthesia） 表面麻醉 （ topical anesthesia） 局部浸潤(rùn)麻醉 （ local infiltration anesthesia） 區(qū)域阻滯 （ regional block） 神經(jīng)阻滯 （ nerve block） 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 臨床麻醉的分類 ⒊ 椎管內(nèi)阻滯（ intrathecal block） 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（ subarachnoid block） 硬膜外隙阻滯（ epidural block） 骶管阻滯（ caudal block） 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 臨床麻醉的分類 ⒋ 復(fù)合麻醉（ bined anesthesia） 靜脈 吸入復(fù)合 硬膜外 全麻復(fù)合 局麻 強(qiáng)化 硬膜外 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 硬膜外 腰麻聯(lián)合 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉過程 ? 麻醉誘導(dǎo) ：應(yīng)用麻醉藥物使病人從清醒狀態(tài)進(jìn)入到意識(shí)消失或雖意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知的狀態(tài)。 ? 麻醉恢復(fù) ：病人從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到意識(shí)存在、各種反射恢復(fù)到 正常的狀態(tài)。 ? 內(nèi)容： 了解現(xiàn)病史、既往史體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) 二、精神狀態(tài)的準(zhǔn)備 ? 言語安慰，鎮(zhèn)靜藥物等。 Fasting time:for adult:12h。for child:2~3h 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng) 四、麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備 ? 麻醉機(jī)、氧源、監(jiān)護(hù)儀等。 五、適應(yīng)手術(shù)后需要的訓(xùn)練 六、麻醉方法的選擇 ? 麻醉醫(yī)生能力、病人、手術(shù)方式和時(shí)間。 ? 全麻以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主，有劇痛加鎮(zhèn)痛藥。 ? 一般狀況差、年老體弱者、惡病質(zhì)、甲低者劑量酌減。 ? 一般在麻醉前 30～ 60min 肌注。 嗎啡（ morphine）、哌替啶（ pethidine） ? 抗膽堿藥（ anticholinergics）： 阻斷 M膽堿能受體，抑制腺體分泌，解除平滑 肌痙攣，解除迷走 N興奮對(duì)心臟的抑制。 ? 特點(diǎn)： 完全可逆 ? 分類： 吸入麻醉 (Inhalational Anesthesia) （按給藥途徑） 靜脈麻醉 (Intravenous Anesthesia) 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 INHALATIONAL ANESTHESIA ? 吸入麻醉：可揮發(fā)性麻醉劑經(jīng)特殊裝置經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生麻醉作用的方法。 ? 吸入麻醉的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：①作用全面；②麻醉深度易于監(jiān)控； ③心肌保護(hù)作用。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 INHALATIONAL ANESTHETICS 一、理化性質(zhì)和藥理性能的關(guān)系 油 /氣分配系數(shù)（ oil/gas partition coefficient): 即麻醉藥的脂溶性，與麻醉藥強(qiáng)度成正比。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 INHALATIONAL ANESTHETICS 最低肺泡有效濃度 （ minimum alveolar concentration, MAC） : 某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使 50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。 厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 The Physiochemical Properties of Inhalation Anesthetis anesthetics molecular weight oil/gas blood/gas metabolic rate (%) MAC Diethyl ether 74 65 12 ～ Nitrous Oxide 44 105(測(cè)算 ) Halothane 197 224 15 ～ 20 Enflurane 184 98 5 ～ 5 Isoflurane 184 98 Sevoflurane 200 2 ～ 3 Desflurane 168 厚 德