心臟檢查cardiacexamination-展示頁
2025-01-27 17:55本頁面
【正文】 心肌炎、急性心肌梗死 ；也見于肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸 負性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。 特征：心前區(qū)（胸骨左緣第四肋間為主） 心動周期收縮 /舒張期雙相粗糙摩 擦感 叩診要領(lǐng)： ?先左后右 ?由下而上 ?由外向內(nèi) 正常心臟相對濁音界 右 （ cm ） 肋間 左 （ cm ）2 — 3 II 2 — 32 — 3 III 3 . 5 — 4 . 53 — 4 IV 5 — 6V 7 — 9左鎖骨中線距前正中線 9cm 心濁音界各部的組成 ? 心左緣 主動脈結(jié) 肺動脈段 左心耳 左心室 心濁音界改變及臨床意義 ?心臟本身因素 ?心外因素 左心室增大 ? 心左界向 左下擴大 ? 心濁音界呈 靴型 ? 常見于 主閉、高心 ? 又稱 主動脈型心 右心室增大 ? 顯著增大時，心界向左右擴大 ? 向左增大為主，但不向下擴大 ? 常見于肺心、二狹 雙心室擴大 ? 心濁音界向兩側(cè)擴大 ? 稱普大型心 ? 常見于擴張型心肌病、全心衰竭 左房及肺動脈擴大 ? 肺動脈段向外擴大 ? 心腰飽滿或膨出 ? 心界如 梨型 ? 常見于 二尖瓣狹窄 ? 又稱 二尖瓣型心 心包積液 ?心界向兩側(cè)擴大 ? 坐位時心界呈燒瓶樣 ? 臥位時呈球型 ? 心界隨體位而變 心外因素 1)肺臟及胸膜病變造成縱隔移位 : 肺不張、胸膜肥厚 → 心界向患側(cè)移位 氣胸、大量胸腔積液 → 心界向健側(cè)移位 2)腹腔病變使橫膈抬高，心臟橫位，心界向左擴大 : 大量腹水、巨大腫瘤 心臟瓣膜聽診區(qū) ? 為心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音 ? 與各瓣膜的解剖位置并不完全一致 心臟瓣膜聽診區(qū) ? 二尖瓣聽診區(qū)（心尖區(qū)）：位于心尖搏動最強點 ? 肺動脈聽診區(qū)：胸骨左緣第 2肋間 ? 主動脈瓣區(qū) ：胸骨右緣第 2肋 ? 主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第 4肋間 ? 三尖瓣聽診區(qū)：胸骨下端左緣 聽診內(nèi)容 ?心率 ?心律 ?心音 ?額外心音 ?雜音 ?心包摩擦音 心率 指每分鐘心搏次數(shù)。 指心臟跳動的節(jié)律 心律失常 ： 期前收縮 ： 偶發(fā)（小于 5次 /分） 頻發(fā)（大于 5次 /分）； 房性、交界性、室性三種。 心房顫動 ：三個不一致 心律絕對不規(guī)則（快慢不一） 第一心音強弱不等 心率快于脈率（脈搏短絀） 見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢 ?心律 心音共有 4個： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 心音 (1) 第一心音 (S1) 是在心室開始 收縮 時，二尖瓣和三尖瓣的瓣膜 關(guān)閉 ，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出的聲音。 聽診特點 ： 音調(diào)較高而脆 強度較 S1弱 持續(xù)時間短（約 ） 心底部最響 S1與 S2的鑒別 S1音調(diào)較 S2低，持續(xù)時間較長，在心尖區(qū)最響； S2持續(xù)時間短，在心底部最響。 聽診特點： 音調(diào)低鈍而重濁 持續(xù)時間短（約 ） 強度弱 心尖部及其內(nèi)上方最響 (4) 第四心音 (S4) 出現(xiàn)在心室舒張末期，心房收縮時房室
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