【正文】 能少量緩慢通過。分娩痛對(duì)母體及胎兒的影響見 下圖 。 目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)產(chǎn)程? 第一產(chǎn)程：?從出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮至宮口開全?疼痛來(lái)源于子宮的強(qiáng)烈收縮和宮頸擴(kuò)張?T10－ L1脊髓目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)? 第二產(chǎn)程?從宮口開全至胎兒娩出?疼痛源于會(huì)陰牽張?L2－ S4脊髓 產(chǎn)程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)? 第三產(chǎn)程?從胎兒娩出至胎盤娩出?一般無(wú)疼痛感產(chǎn)程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)一、分娩過程及分娩疼痛原因? 與分娩疼痛有關(guān)的神經(jīng)分布? 分娩疼痛的原因第二產(chǎn)程中的第二產(chǎn)程中的分娩疼痛分娩疼痛 第一產(chǎn)程過程第一產(chǎn)程過程中的分娩疼痛中的分娩疼痛目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)二、分娩疼痛對(duì)機(jī)體的影響二、分娩疼痛對(duì)機(jī)體的影響? 呼吸增快–心血管負(fù)荷加重– 兒茶酚胺分泌增加– 產(chǎn)婦精神健康心理受損目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? （二）分娩痛對(duì)機(jī)體的影響? 使病人焦慮、恐懼。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、屏氣用力的感覺和動(dòng)作，此時(shí)宮口已開全，需病人清醒合作，運(yùn)用腹壓迫出胎兒。臨床表現(xiàn)為宮縮時(shí)病人感到腹痛，特別是恥骨上區(qū)疼痛顯著，伴有腰痛、骶尾部痛。第三產(chǎn)程時(shí)，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感突然松懈。子宮的痛覺仍經(jīng) T10 ～ L1傳遞；膀胱、腹膜、尿道、直腸等盆腔內(nèi)器官的壓迫或牽引痛則經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)傳遞。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部，有時(shí)放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導(dǎo)，隨產(chǎn)程進(jìn)展，疼痛加劇，在宮頸擴(kuò)張到 7～ 8cm時(shí)最劇。子宮收縮時(shí)，宮內(nèi)壓升高（可達(dá) 35～ 50mmHg)，子宮韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁血管暫時(shí)受壓閉塞，周圍組織暫時(shí)性缺氧缺血。第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出，正常時(shí)不超過 30分鐘。產(chǎn)程開始的標(biāo)志為規(guī)律宮縮（間隙小于或等于 5分鐘，持續(xù)時(shí)間大于或等于 30秒，并具有一定強(qiáng)度），伴有宮頸的擴(kuò)張及胎先露的下降。所以分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，神經(jīng)阻滯的范圍應(yīng)在 Tll～ S4之間，如果神經(jīng)阻滯的范圍超過 T11，則有可能削弱宮縮影響產(chǎn)程。? 子宮頸的運(yùn)動(dòng)和感覺主要由 S2～ 4副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，在子宮的兩側(cè)和后方，有分支與來(lái)自骨盆神經(jīng)叢的交感神經(jīng)匯合而形成子宮陰道神經(jīng)叢和子宮頸大神經(jīng)。子宮體的交感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維來(lái)自脊髓胸段 T5～ 10節(jié)前纖維在鄰近的交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維參與組成腹腔主動(dòng)脈前神經(jīng)叢和腹下神經(jīng)叢，最后在子宮頸旁形成骨盆神經(jīng)。其中，以腰段椎管內(nèi)阻滯最為安全有效。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)概述? 理想的分娩鎮(zhèn)痛方法和藥物應(yīng)具備以下條件： ① 對(duì)母嬰影響小，鎮(zhèn)痛藥物對(duì)母嬰均無(wú)毒性反應(yīng)； ② 藥物極少通過胎盤，不會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫； ③ 不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程和導(dǎo)致產(chǎn)后出血； ④易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求，方法簡(jiǎn)便； ⑤ 產(chǎn)婦清醒合作，可主動(dòng)參與分娩過程。目前觀點(diǎn)認(rèn)為：分娩導(dǎo)致許多產(chǎn)婦的劇烈疼痛，而這種痛楚往往被視為正常的過程而被忽略，產(chǎn)婦的劇烈痛苦理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)? 1933年英國(guó)的婦產(chǎn)科醫(yī)生 DickRead提倡 “ 自然分娩法 ” 或稱 “ 生理分娩法 ” ,反對(duì)使用藥物 ,他指出分娩痛是恐懼、緊張、疼痛綜合征，是可以靠產(chǎn)婦自身控制的，他強(qiáng)調(diào)教育、運(yùn)動(dòng)和放松，解除產(chǎn)婦的恐懼心理 ,使產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛 . 目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)?1939年度冷丁在德國(guó)合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛； 1979年歐洲 Revil提出硬外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法； 1988年首次報(bào)道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛 .目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)? 1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)提出： “ 分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦 ,而這種痛楚往往被人們視為‘ 正常的過程 ’ 而被忽略 ,產(chǎn)婦劇烈的痛苦理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視 .關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇 ,應(yīng)盡可能避免對(duì)胎兒的影響并不影響產(chǎn)程 ” 。分娩鎮(zhèn)痛牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室王建民目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩鎮(zhèn)痛全程目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)目錄? 概述? 分娩疼痛的原因? 鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胎兒和新生兒的影響? 鎮(zhèn)痛藥物與分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母體的影響? 分娩鎮(zhèn)痛的方法? 椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛? 靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛? 氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛? 局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛? 課后思考題目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)?分娩鎮(zhèn)痛 的歷史： 從人類的出現(xiàn)，分娩疼痛就已存在，對(duì)于許多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，分娩是非常痛苦的，如何使產(chǎn)婦能清醒而無(wú)痛苦地分娩人們進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索和研究。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)? 分娩鎮(zhèn)痛 在遠(yuǎn)古時(shí)代，人們?yōu)榱藴p輕分娩時(shí)的疼痛，采取念咒掛符等方法；在 1660年 Wecker首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛 ,1853年英國(guó)的 SnowJ首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛1857年 38歲的英國(guó)女王 Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛，生下了王子Beatrice.目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)? 1880年 Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛； 1885年前蘇聯(lián)學(xué)者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛； 1901年德國(guó)人第一次將腰麻用于分娩； 1906年在Austria嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛；1909年在德國(guó)骶麻用于分娩； 1920年低位硬外麻用于分娩 。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)? 分娩鎮(zhèn)痛 (analgesia in labor)的特點(diǎn)在于孕婦生理上具有一系列變化，機(jī)體各器官系統(tǒng)均發(fā)生了相應(yīng)的改變? 鎮(zhèn)痛用藥必須考慮藥物對(duì)母子的可能影響? 鎮(zhèn)痛方法不能影響正常的產(chǎn)程? 保證母子的安全 目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)概述? 分娩鎮(zhèn)痛是指采用某種鎮(zhèn)痛方法消除分娩時(shí)的疼痛，或?qū)⒎置溥^程中的疼痛降低到最低程度。關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇，必須兼顧母體和新生兒的安全，應(yīng)盡可能避免對(duì)胎兒和正常產(chǎn)程的不良影響。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)概述? 常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛、氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛等。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)一、分娩過程及分娩疼痛原因? 與分娩疼痛有關(guān)的神經(jīng)分布? 分娩疼痛的原因第二產(chǎn)程中的第二產(chǎn)程中的分娩疼痛分娩疼痛 第一產(chǎn)程過程第一產(chǎn)程過程中的分娩疼痛中的分娩疼痛目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 一、分娩疼痛有關(guān)的神經(jīng)分布? 子宮受交感和副交感神經(jīng)支配，子宮體和子宮頸受不同神經(jīng)支配。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 子宮體的交感神經(jīng)感覺纖維經(jīng)過骨盆神經(jīng)叢、腹下神經(jīng)叢、主動(dòng)脈神經(jīng)叢進(jìn)入腰段和下胸段交感干，最后沿 T11～ L1脊神經(jīng)進(jìn)入脊髓。 目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 陰道上部的感覺系由 S1～ S4副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，陰道下部則由 S2～ 4脊神經(jīng)前支組成。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 二、分娩疼痛的原因? 分娩疼痛是伴隨產(chǎn)程的開始和進(jìn)展出現(xiàn)的。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 產(chǎn)程分為三個(gè)階段：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮頸口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦平均 10小時(shí)左右；第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般不超過 2小時(shí)。 目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 第一產(chǎn)程中的分娩痛? 第一產(chǎn)程中，疼痛來(lái)自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。這些都隨宮縮加劇而引起強(qiáng)烈的痛感，并按下述途徑傳回中樞；目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 子宮經(jīng) Aδ及 C纖維沿交感神經(jīng)通路→ 盆腔、下中及上腹下神經(jīng)叢 → 腰交感神經(jīng)鏈 →T10 ～ L1的白交通支和這些神經(jīng)的后根進(jìn)入脊髓 → 上傳至丘腦及大腦皮質(zhì)。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 第二產(chǎn)程中的分娩痛? 此期中的痛覺系因盆底及會(huì)陰組織的擴(kuò)張以及先露部分繼續(xù)下降，擴(kuò)張子宮，二者相疊加所致。目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因? 壓迫腰骶神經(jīng)叢的神經(jīng)根本身即可表現(xiàn)為下腰部或腹部的疼痛，而牽拉會(huì)陰的痛覺則由恥神經(jīng)（ S2～ 4)、股后側(cè)皮神經(jīng)（ S2～ 3)、生殖股神經(jīng)（ L1～ 2 )，以及腹股溝神經(jīng) (L1）傳導(dǎo)。 目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因分娩期疼痛的傳導(dǎo)通路和機(jī)制 腰腹部腰骶叢 L5～ S1（盆腔內(nèi)臟神經(jīng)）胎位不正或扁平骨盆子宮周圍組織放射至?xí)嶴2～ S5先露的擠壓腰骶部上腹部腰背部T10～ L1脊神經(jīng)節(jié)段； 2. T10～ L1交通支放射到脊神經(jīng)后支的淺支旋轉(zhuǎn)、牽拉、撕裂肌纖維子宮體和子宮頸疼痛部位傳導(dǎo)通路機(jī)制痛覺起源目 錄上一頁(yè) 下一頁(yè)分娩疼痛的原因分娩期疼痛的傳導(dǎo)通路和機(jī)制各相關(guān)支配區(qū)生殖股神經(jīng) (L1～ L2)髂腹股溝神經(jīng) (L4)脊神經(jīng)后股皮支大腿部分神經(jīng) (S2