【正文】 院內(nèi)救治有組織的連續(xù)過程 ?需要先進(jìn)的運(yùn)輸工具 ?需要一支訓(xùn)練有素的專業(yè)隊(duì)伍 ?需要良好的醫(yī)療裝備 國際創(chuàng)傷急救基本模式 ?英美模式 ?把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救 ?法德模式 ?把醫(yī)生送給病人，重視現(xiàn)場(chǎng)救治 ?我國模式 ?多樣性，缺乏循證依據(jù) 創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)理念的轉(zhuǎn)變 ? 里程碑 :1966年美國科學(xué)院發(fā)表文章題為 “ 意外傷害導(dǎo)致的傷亡，被現(xiàn)代社會(huì)忽視的疾病 ” ? 理念 :由 “ 創(chuàng)傷意外事件 ” 轉(zhuǎn)變成 “創(chuàng)傷是可防治的疾病 ” ? 結(jié)果 :促進(jìn)創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的建立 創(chuàng)傷防治的基本要求 ?嚴(yán)格執(zhí)行安全法規(guī) ?加強(qiáng)安全設(shè)施建設(shè) ?制定各種防范措施 ?普及全民安全意識(shí) ?健全創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò) ?加強(qiáng)創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究 創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò) ?現(xiàn)場(chǎng)急救 ?傷員運(yùn)輸 ?院內(nèi)救治 ?創(chuàng)傷救治信息管理系統(tǒng) 創(chuàng)傷院前急救系統(tǒng) ? 基本要求 ? 現(xiàn)代化通訊設(shè)備 ? 專業(yè)化院前急救隊(duì)伍 ? 現(xiàn)代化運(yùn)輸設(shè)備 ? 基本功能 ? 專業(yè)人員迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) ? 現(xiàn)場(chǎng)傷員初步救治 ? 傷員的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救決策 ? 創(chuàng)傷事件 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 傷員初步基礎(chǔ)評(píng)價(jià) 致命性或多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷 Yes No 啟動(dòng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 再次評(píng)估 詳細(xì)檢查和評(píng)估 詳細(xì)檢查和評(píng)估 再次評(píng)估 適當(dāng)處理創(chuàng)傷 啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)急救 ? 目的 :修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能， ? 首要原則 是搶救生命。 損傷反應(yīng)過程分期 免疫功能變化 ?一般的創(chuàng)傷或合并感染時(shí) ?PMN↑: 趨化、殺菌 ?Mφ 功能 ↑: 吞噬、殺菌、產(chǎn)生細(xì)胞因子 ?重度創(chuàng)傷時(shí) → PMN↓ ， Mφ 功能 ↓ 50米腳手架突倒塌 火災(zāi) 2022年全國道路交通事故情況 ? 全國道路交通事故共 567753起 ? 107077人死亡 ? 480864人受傷 ? 直接財(cái)產(chǎn)損失 任重而道遠(yuǎn) ? 安全責(zé)任重于泰山 ? 實(shí)施道路交通安全法 : ? “撞了白撞”原則被否定 ? 拖車不得向車主收取費(fèi)用 ? 司機(jī)肇事逃逸將終生禁止開車 ? 加強(qiáng)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè) ? 最大限度降低事故致死率、致殘率 國外創(chuàng)傷急救 ? 18世紀(jì)拿破倫戰(zhàn)爭時(shí)代 Larrey開創(chuàng)了戰(zhàn)地救護(hù) ? 國際紅十字組織 ? 享利 ? 有許多介質(zhì)參與炎癥反應(yīng)。 ?創(chuàng)傷炎癥反應(yīng) : ? 包括組織變質(zhì)、滲出和增生。 創(chuàng)傷分類 ?按傷口是否開放 ?按受傷部位 ?按致傷因子 ?按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷 被老虎咬傷的右手 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類 ?危重傷 ? 創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療。 ?現(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣 交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭 嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器 ?傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。 ? 生物因素 如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。 ? 物理因素 如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。創(chuàng) 傷 急 救 定義 ? 機(jī)械因素所致?lián)p傷為 創(chuàng)傷 ? 損傷 是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 ? 致傷因素 ? 機(jī)械因素 如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。 ? 化學(xué)因素 如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。 前言 ?生命健康三大殺手 :創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。 ?多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡 ?感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。 ?重傷 ? 生命體征穩(wěn)定，傷后 12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救 ?輕傷 ? 傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無須特殊處理，手術(shù)可傷后 12小時(shí)處理 創(chuàng)傷的病理 ?創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能障礙， ?主要是創(chuàng)傷性炎癥、全身反應(yīng)。 ? 局部腫脹 — 充血滲出 ? 疼痛 — 組織內(nèi)壓增高、緩激肽釋放 ? 臨床癥狀多在 48～ 72h達(dá)到高峰 ? 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)。 創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng) ?創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù) : ? 滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的網(wǎng)架 ? WBC、 補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌 ? 巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒 ? 局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的營養(yǎng)成分 ?創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用 ? 大量血漿滲出 → 血容量縮減 ? 閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥 → 組織內(nèi)壓過高，阻礙局部血循環(huán) ? 大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物 → 損壞其他器官 創(chuàng)傷性炎癥的有關(guān)介質(zhì) 炎癥組織改變 血漿源和細(xì)胞源的介質(zhì) 微循環(huán)改變 PGE PGI PGA(血管擴(kuò)張 )， PGF TXA2(血管收縮 ， 血小板聚集 )，LT(血管擴(kuò)張 )， 組胺 (血管擴(kuò)張或收縮 ) 血管通透性增高， 血漿成分滲出 緩激肽 、 C5a、 3a、 組胺 、 5羥色胺 、FDP、 PAF、 TNF、 LT 白細(xì)胞粘附 、 趨化 (浸潤 ) C5a、 3a、 IL、 TNF、 PAF、 淋巴趨化因子 、 FDP 細(xì)胞受損變質(zhì) 氧自由基 、 蛋白酶 、 磷脂酶等 ? 免疫 :重度創(chuàng)傷時(shí) → PMN↓ ， Mφ功能 ↓ 致傷因子 結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活 局部炎癥反應(yīng) 全身反應(yīng) 并發(fā)癥 炎癥介質(zhì) 細(xì)胞因子 體溫 神經(jīng) 內(nèi)分泌 代謝 免疫 功能 感染 休克 全身反應(yīng) 分期 內(nèi)分泌 代謝變化 全身改變 局部改變 第一期(14日) 垂體－腎上腺激素分泌增加 負(fù)氮平衡 、 血糖 、 糖元異生 、 鈉和水儲(chǔ)留 、 鉀排出 、 脂肪消耗 體溫高 、 脈快、 尿少 、 精神差 、 無食欲 以變質(zhì)滲出為主 第二期(58日) 垂體－腎上腺激素分泌趨向正常 氮代謝開始轉(zhuǎn)為正平衡 ， 鈉排出增加 ， 鉀排出減少 體溫 、 脈搏逐漸恢復(fù)正常 ，尿量增加食欲恢復(fù) ， 體重下降變慢 以肉芽組織增生為主 第三期(9 日 數(shù)周 /數(shù)月 ) 恢復(fù)正常 正氮平衡 、 鉀 、鈉平衡 ， 脂肪儲(chǔ)存 以纖維組織增生為主 ，傷口愈合 。杜南 (18281910)首創(chuàng)志愿?jìng)茸o(hù)組織， 1863年 2月 9日成立傷兵救護(hù)國際委員會(huì)， 1875年改為 “ 紅十字國際委員會(huì) ” ，其生日 5月 8日定為世界紅十字日。 ? 除去致傷因素避免繼續(xù)損傷 。 ? 包扎止血 :指壓 、 填塞壓迫 、 止血帶法 。 ? 止痛 :注射或口服止痛劑 。 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本任務(wù) ?確定受傷人員數(shù)量及特征 ?迅速確定受傷原因和方式 ?區(qū)分危重和非危重創(chuàng)傷者 ?迅速確定需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)的危重傷者 ?是否需要其他資源救助 ?采取何種傷員轉(zhuǎn)送方式 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救要注意的潛在危險(xiǎn) ? 火災(zāi)余火 ? 帶電電線 ? 有害物質(zhì) ? 自然災(zāi)害 ? 受損汽車 ? 殘余彈藥 ? 受員血液及分泌物 ? 其他難以確定因素 創(chuàng)傷病人的初步評(píng)估 ?Airway ?Breathing ?Circulation ?Disability ?Environment 創(chuàng)傷院內(nèi)救治 ?創(chuàng)傷救治最關(guān)鍵部分 ?硬件必備 ? 創(chuàng)傷復(fù)蘇室、手術(shù)室、 ICU、 創(chuàng)傷專科病房、創(chuàng)傷康復(fù)病房及影像學(xué)等輔助科室 ?一支訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷急救專業(yè)隊(duì)伍 ? 急診科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)人員及創(chuàng)傷專業(yè)護(hù)士 ? 創(chuàng)傷專業(yè)人員基本要求 :必須經(jīng)過嚴(yán)格的專