【正文】 ? 這種傳播多發(fā)于雨季或暴雨后，糞便沖刷造成飲用水污染，多為井水或水庫等水體，也有因自來水污染而引起甲肝流行的報(bào)道 (三 )日常生活接觸傳播 ? 日常生活接觸傳播主要通過污染的手、用具、食品、玩具、床上用品、衣物等， 直接或間接經(jīng)口傳 入。 ? 貝殼類動物在大量過濾水的過程中可使污染水中的HAV濃縮 5~15倍，病毒可在這些貝殼動物體內(nèi)長期生存。 在甲肝傳播中具有重要的流行病學(xué)意義。 (二 )亞臨床感染者 ? 亞臨床感染者 是指受 HAV感染后，既無臨床癥狀，亦無肝功能損害者。因此作為傳染源的 意義最大 。 ? 急性黃疸型病人 傳染性最強(qiáng)，且在傳染性最強(qiáng)的黃疸前期不易確診，故而不被隔離， 是重要的傳染源 。 ? 病人自感染 HAV后 2~4周開始隨糞便排出病毒，持續(xù)約 3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后 2~3周或黃疸出現(xiàn)后 1周消失。HAV感染者 無慢性病毒攜帶狀態(tài) 。 二、傳染源 ? 甲肝的傳染源主要是 急性期病人 和亞臨床感染者 。 （三）動物模型和體外培養(yǎng) 黑猩猩、狨猴和恒河猴 等靈長類動物對 HAV易感并能傳代，可作為實(shí)驗(yàn)動物模型。 HAV不能耐受冷凍干燥，對紫外線敏感，對化學(xué)消毒劑的抵抗力與一般腸道病毒相似。 （二）抵抗力 甲肝病毒較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng)。 人類 HAV有 4個(gè)基因型 (Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 和 Ⅶ 型 )， 靈長類 HAV有 4個(gè)基因型 (Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 和 Ⅵ 型 )， Ⅲ 型為人類和靈長類所共有。負(fù)染后電鏡下可見病毒有實(shí)心和空心顆粒兩種形態(tài)， 實(shí)心者 為完整病毒，具有傳染性； 空心者 則無傳染性，不產(chǎn)生甲肝抗體。隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應(yīng)用，甲肝流行特征發(fā)生了一些變化，如季節(jié)性和周期性逐漸消失，感染年齡后移。第 26章 病毒性肝炎 山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 School of Public Health Shandong University 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所 類型及流行概況 ● 五型：甲、乙、丙、丁、戊型 另外新發(fā)現(xiàn)的己、庚型病毒 ●兩類：經(jīng)消化道傳播：甲型、戊型 經(jīng)血液傳播：乙型、丙型、丁型 ?發(fā)病率和死亡率 居全國傳染病之首 ?甲、戊型肝炎占 50%；乙肝占 25%；丙肝占 5％；戊肝和其它型肝炎占 10％ ? HBV攜帶率為 %，其中 約 期攜帶 ?每年直接經(jīng)濟(jì)損失 300～ 500億元，是因病致貧、因病返貧的重要原因之一 ▲ 兩次全國病毒性肝炎調(diào)查（ 7 92年） 92年HBsAg % ；抗 HAV IgG %；抗 HCV IgG %；抗 HEV % ▲ 乙型肝炎病毒攜帶者中， 1/4會發(fā)展成慢性肝病，在每年因肝病而死亡的病人中，約 1/2為原發(fā)性肝癌 (發(fā)生肝硬變的患者中 ％～ ％有發(fā)生肝癌的機(jī)會 ) ▲ 丙肝病人易慢性化，約 60%80%發(fā)展為持續(xù)慢性，其中約 1/2轉(zhuǎn)化成肝硬化或肝癌 一、甲型肝炎 甲型肝炎（ hepatitis A， HA，簡稱甲肝）是一種由甲型肝炎病毒（ HAV）引起的急性腸道傳染病。 該病主要經(jīng)糞 口途徑傳播，易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行 , 常呈季節(jié)性和周期性流行，主要感染對象為兒童。 一、病原體 （一）形態(tài)結(jié)構(gòu)及分子生物學(xué)特性 HAV是一種直徑 27nm~32nm的 20面立體對稱球型顆粒，無包膜，有蛋白衣殼。 HAV屬于微小 RNA病毒科嗜肝病毒屬（ heparnaviruses），含有 單股正鏈 RNA， 病毒表面有 32個(gè)亞單位結(jié)構(gòu) (稱殼粒 )，每個(gè)亞單位具有 4個(gè)多肽，分別為病毒蛋白 VP VPVP3和 VP4，其中 VP1主要為病毒核殼蛋白，含有產(chǎn)生中和抗體的抗原決定簇。盡管各型 HAV之間存在不同程度的基因變異， 但 HAV只有 1個(gè)血清型。 對熱有較強(qiáng)的耐受力， 60℃ 12小時(shí)不能完全滅活；4℃ 放置 1年仍保持抗原性及組織培養(yǎng)活性； 20℃ 能存活多年并保持傳染性；對酸、堿、乙醚、氯仿等也有較強(qiáng)的耐受性。 1： 4000福爾馬林37℃ 作用 72小時(shí)、 1pp游離氯 30分鐘、紫外線 ( )照射 1分鐘或加熱 100℃ 5分鐘可滅活。 HAV可在多種細(xì)胞中生長繁殖 ，包括某些人、靈長類動物的原代細(xì)胞株或傳代細(xì)胞系和半傳代細(xì)胞株 。黑猩猩、狨猴等靈長類動物在自然條件下雖可感染HAV，但作為傳染源意義不大。 (一 )急性期病人 ? 甲肝潛伏期一般為 15~50天，平均為30天。 ? 排毒高峰在潛伏期末、臨床癥狀初期及黃疸出現(xiàn)后的最初 1~2天 。 ? 急性無黃疸型病人 數(shù)量多，在流行時(shí)與黃疸型肝炎的比例為 4： 1~10： 1，非流行時(shí)為 1：1~1： 3，以兒童為主，缺乏典型癥狀，常被誤診，傳播機(jī)會大。 ? 重癥肝炎 約占全部肝炎病例的 %~%，因其癥狀典型，易早期診斷和隔離，作為傳染源的 意義較小 。 ? 此類感染者也可隨糞便排出高滴度HAV。 三、傳播途徑 ? 甲肝為腸道傳染病，主要通過糞口途徑傳播 （一）經(jīng)食物傳播 1． 經(jīng)受污染的食品傳播 主要是水產(chǎn)品類，如蛤類、毛蚶、牡蠣、泥蚶、蟹等。食用時(shí)用開水沖燙不能殺死 HAV，而生吃更易發(fā)生感染。 ? 在衛(wèi)生條件差、居住擁擠、人口密集的集體單位，如工廠、學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)和家庭中，日常生活接觸傳播 是 HAV感染的主要途徑 ，特別是在農(nóng)村，當(dāng)糞便管理不當(dāng)時(shí)更易通過此種途徑傳播。由于存在大量無癥狀感染者，此類傳播往往不易查到傳染源。 ? 新生兒可從母體獲得抗 HAV，但出生后 2年內(nèi)基本消失，故嬰幼兒期甲肝的易感性最高。 五、流行特征 （一）地區(qū)分布 ? 甲肝呈世界性分布 ? 西歐、北美和北歐等發(fā)達(dá)國家為 低度流行地區(qū) ；東歐、前蘇聯(lián)和日本等國為 中度流行地區(qū) ；東南亞、印度次大陸、非洲、南美洲各國和我國為 高度流行地區(qū) ? 我國抗 HAV流行率為 %，地區(qū)分布上為北高南低，西高東低，農(nóng)村高于城市；在城鄉(xiāng)分布上，農(nóng)村高于城市，前者為 %，后者為 %。 ? 有明顯的季節(jié)高峰。如濟(jì)南市在 8月至次年 1月發(fā)病數(shù)占全年的 %，也有的地區(qū)表現(xiàn)為春季高發(fā)。 我國抗 HAV流行