【正文】 難以為政府部門制定醫(yī)療改革政策 、 醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格以及實(shí)施醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)等提供依據(jù) 現(xiàn)行制度的滯后性和不適應(yīng)性 2022/2/2 12 重要業(yè)務(wù)和事項(xiàng) 科研教學(xué)收支 統(tǒng)一規(guī)范 應(yīng)用軟件 計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 現(xiàn)行制度的滯后性和不適應(yīng)性 2022/2/2 13 會(huì)計(jì)科目、報(bào)表體系不完善 現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，會(huì)計(jì)科目體系不完整， 核算內(nèi)容不全面，有關(guān)確認(rèn)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確 會(huì)計(jì)報(bào)表結(jié)構(gòu)不盡合理，缺乏現(xiàn)金流量表等 重要報(bào)表 現(xiàn)行制度的滯后性和不適應(yīng)性 2022/2/2 14 落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神 嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理 加強(qiáng)成本核算與控制 定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算 科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率 全面推行醫(yī)院信息公開制度 接受社會(huì)監(jiān)督 ? 維護(hù)公立醫(yī)院公 益性 ? 進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、 會(huì)計(jì)管理制度， 嚴(yán)格預(yù)算管理， 加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和 運(yùn)行監(jiān)督 2022/2/2 15 ? 不僅限于記賬及核算 ? 更重要的是規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制并為醫(yī)院的科學(xué)高效管理提供財(cái)務(wù)信息及決策依據(jù) ? 醫(yī)療衛(wèi)生體制和財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革的日益深化 ? 經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加復(fù)雜 ? 進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性 ? 發(fā)揮參謀助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用 科學(xué)化精細(xì)化管理 運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生 很大的變化 財(cái)務(wù)工作 的作用 有利于醫(yī)療衛(wèi) 生行業(yè)發(fā)展的 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 2022/2/2 16 （二）制度修訂原則 ? 充分考慮醫(yī)院會(huì)計(jì)信息使用者及其需要 ? 貫徹落實(shí)醫(yī)改精神和相關(guān)政策 ? 借鑒國(guó)際管理及企業(yè)會(huì)計(jì)改革經(jīng)驗(yàn) ? 解決醫(yī)院實(shí)務(wù)問題并方便操作 2022/2/2 17 （三）制度修訂過程 ? 歷時(shí) 2年， 4個(gè)階段，多輪修改 2022年年初立項(xiàng) 2022年 8月印發(fā)首次征求意見稿 2022年第一季度模擬測(cè)試 2022年 7月印發(fā)第二次征求意見稿 2022年 12月 31日正式發(fā)布 2022/2/2 18 第一階段 2022年年初至2022年５月底 調(diào)查研究 ? 深入對(duì)國(guó)際公共部門會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)涉及醫(yī)院的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)務(wù)做法進(jìn)行了認(rèn)真研究 ? 召開座談會(huì)、實(shí)地調(diào)研等多種方式充分聽取現(xiàn)行制度存在問題的反映 ? 確定了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的主要修訂原則和主要修訂內(nèi)容 第二階段 2022年 6月初至2022年８月中旬 起草和印發(fā)首次征求意見稿 ? 經(jīng)反復(fù)推敲、數(shù)易其稿，形成了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度征求意見稿，于八月中旬下發(fā)全國(guó)征求意見 ? 征求意見稿體現(xiàn)了計(jì)提固定資產(chǎn)折舊、基建納入 “ 大賬 ” 、合并醫(yī)療藥品收支核算、加強(qiáng)科教收支管理和成本核算等重大改革思路，得到了社會(huì)各有關(guān)方面的基本肯定 第三階段 2022年８月下旬至 2022年 7月 完善形成二次征求意見稿 ? 選定部分醫(yī)院做新制度測(cè)試工作 ? 依據(jù)各方面反饋的意見和建議，對(duì)2022年 8月征求意見稿做了進(jìn)一步修改完善，形成了二次征求意見稿 第四階段 2022年８月至2022年末 印發(fā)五項(xiàng)制度 ? 財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部 ? 修訂印發(fā)了 《 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 》 、 《 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 》 ? 制定印發(fā)了 《 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度 》 、 《 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度 》 ? 中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)制定印發(fā)了 《 醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引 》 （三）制度修訂過程 2022/2/2 19 （四）難點(diǎn)問題與突破 1. 如何協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、預(yù)算雙重管理需求設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)模式 ? 2. 如何計(jì)提固定資產(chǎn)折舊？ 3. 如何在制度中兼顧成本核算與管理的需要？ ?公益性與經(jīng)濟(jì)性 ?利益相關(guān)者會(huì)計(jì)信息需求 ?資金來源：財(cái)政資金（科教項(xiàng)目）、其他資金 ?部門預(yù)算管理、執(zhí)行進(jìn)度考評(píng) ?實(shí)行成本核算、績(jī)效考核 2022/2/2 20 （五）新舊制度主要變化 ? 新 6萬字 VS 舊 2萬字 → 全面修訂 強(qiáng)化預(yù)算約束與管理 夯實(shí)資產(chǎn)負(fù)債信息 科學(xué)界定收支分類，規(guī)范收支核算管理 硬化成本核算，強(qiáng)化成本控制 改進(jìn)完善會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)告體系 2022/2/2 21 （五）新舊制度主要變化 1. 調(diào)整制度適用范圍 2. 增加財(cái)政預(yù)算改革相關(guān)核算內(nèi)容 3. 基建并入“大賬” 4. 取消修購(gòu)基金和固定基金、計(jì)提折舊 5. 合并醫(yī)療藥品收支核算 → 藥品：進(jìn)價(jià)核算 6. 完善醫(yī)療成本歸集核算體系 7. 規(guī)范科教收支、計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、醫(yī)療收入確認(rèn)等的會(huì)計(jì)處理 8. 梳理完善科目體系及核算內(nèi)容 9. 改進(jìn)完善財(cái)務(wù)報(bào)告體系 2022/2/2 22 適用范圍 適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類 獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱 醫(yī)院），包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、 門診部（所）、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等 適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立 核算的公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）包括綜合 醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、 療養(yǎng)院等。 不包括 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織 舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 可參照 （五）新舊制度主要變化 科教項(xiàng)目 財(cái)政補(bǔ)助 其他資金 固定資產(chǎn)折舊 ? 在固定資產(chǎn)的使用壽命內(nèi)，按確定的方法對(duì)應(yīng)計(jì)折舊額進(jìn)行的系統(tǒng)分?jǐn)? 反映資產(chǎn)因使用中的消耗而發(fā)生的價(jià)值減少，從而真實(shí)反映資產(chǎn)價(jià)值 ? 區(qū)分不同資金來源進(jìn)行會(huì)計(jì)處理 將醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目收入以外的資金（主要是醫(yī)療收費(fèi)）形成的固定資產(chǎn)折舊計(jì)入各期醫(yī)療成本，有利于完善醫(yī)療成本核算范圍、夯實(shí)醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，體現(xiàn)醫(yī)療成本與醫(yī)療收入之間的配比關(guān)系 對(duì)財(cái)政補(bǔ)助及科教項(xiàng)目資金形成的固定資產(chǎn)折舊不計(jì)入醫(yī)療成本，既可更好地體現(xiàn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，又有利于按照預(yù)算管理要求對(duì)財(cái)政項(xiàng)目收支及結(jié)余進(jìn)行核算 固定資產(chǎn) 折舊 （五）新舊制度主要變化 2022/2/2 24 醫(yī)藥合并 醫(yī)療收入 其中：掛號(hào)收入 診察收入 檢查收入 化驗(yàn)收入 治療收入 手術(shù)收入 衛(wèi)生材料收入 藥品收入 其中：西藥收入 中草藥收入 中成藥收入 藥事服務(wù)費(fèi)收入 其他門診收入 新 “醫(yī)療收入 ” =舊 “ 醫(yī)療收入 ” +舊 “ 藥品收入 ” 新 “醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 ” =舊 “ 醫(yī)療支出 ” +舊 “ 藥品支出 ” 醫(yī)療成本 （五）新舊制度主要變化 2022/2/2 25 完善成本歸集和核算體系 醫(yī)療業(yè)務(wù)成本 科目應(yīng)設(shè)置 “ 人員經(jīng)費(fèi) ” 、 “ 衛(wèi)生材料費(fèi) ” 、 “ 藥品費(fèi) ” 、“ 固定 資產(chǎn)折舊費(fèi) ” 、 “ 無形資產(chǎn)攤銷費(fèi) ” 、 “ 提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 ” 、 “ 其他費(fèi)用 ”等一級(jí) 明細(xì)科目，并按照各具體科室進(jìn)行明細(xì)核算，歸集 臨床服務(wù) 、醫(yī)療技術(shù)、 醫(yī)療輔助 類各科室發(fā)生的，能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入 各科室的直接成本 臨床服務(wù) 醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)療輔助 （五）新舊制度主要變化 2022/2/2 26 ? 權(quán)責(zé)發(fā)生制 ? 在會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)中，醫(yī)院交易或者事項(xiàng)的發(fā)生時(shí)間與相關(guān)貨幣收支時(shí)間有時(shí)并不完全一致 ? 由于醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，以及其提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府限定，因此收入難以完全抵補(bǔ)費(fèi)用支出，需要取得財(cái)政以適當(dāng)方式給予的差額補(bǔ)助，在會(huì)計(jì)核算上通過采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，開展成本核算，可以合理確定各期結(jié)余或虧損，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高資金使用效益 其他資金科教項(xiàng)目資金財(cái)政補(bǔ)助資金 ? 收付實(shí)現(xiàn)制 ? 我國(guó)預(yù)算會(huì)計(jì)（含行政單位會(huì)計(jì)、事業(yè)單位會(huì)計(jì)除經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)）要求采用收付實(shí)現(xiàn)制，因此，醫(yī)院取得的財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入以及相應(yīng)發(fā)生的財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出采用收付實(shí)現(xiàn)制 ? 這種以撥款的方式從財(cái)政部門、主管部門或舉辦單位取得的經(jīng)費(fèi)來源，不需要償還，但要對(duì)支出情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核和監(jiān)督，保證預(yù)算資金的安全 （五）新舊制度主要變化 2022/2/2 27 醫(yī)院會(huì)計(jì)要素 資產(chǎn) 負(fù)債 凈資產(chǎn) 收入 費(fèi)用 ?會(huì)計(jì)要素是對(duì)會(huì)計(jì)對(duì)象進(jìn)行的基本分類 ,是會(huì)計(jì)核算對(duì)象的具體化，是進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的第一步 ,它決定了 : 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)交易和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)入會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的范圍和類別； 會(huì)計(jì)信息的輸出結(jié)果； 直接指導(dǎo)具體的確認(rèn)與計(jì)量活動(dòng) （五）新舊制度主要變化 2022/2/2 28 資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用總表、現(xiàn)金流量表、 財(cái)政補(bǔ)助收支情況表以及有關(guān)附表 為便于會(huì)計(jì)報(bào)表使用者理解會(huì)計(jì)報(bào)表的內(nèi)容而對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的編制 基礎(chǔ)、編制依據(jù)、編制原則和方法及主要項(xiàng)目等所作的解釋 ? 遵循 《 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 》 的聲明 ? 重要會(huì)計(jì)政策、會(huì)計(jì)估計(jì)及其變更情況的說明 ? 重要資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓及其出售情況的說明 ? 重大投資、借款活動(dòng)的說明 ? 會(huì)計(jì)報(bào)表重要項(xiàng)目及其增減變動(dòng)情況的說明 ? 以前年度結(jié)余調(diào)整情況的說明 ? 有助于理解和分析會(huì)計(jì)報(bào)表需要說明的其他事項(xiàng) ? 業(yè)務(wù)開展情況 ? 年度預(yù)算執(zhí)行情況 ? 資產(chǎn)利用、負(fù)債管理情況 ? 成本核算及控制情況（應(yīng)附有成本報(bào)表） ? 績(jī)效考評(píng)情況 ? 需要說明的其他事項(xiàng) 財(cái)務(wù)報(bào)告 會(huì)計(jì)報(bào)表 會(huì)計(jì)報(bào)表 附注 財(cái)務(wù)情況 說明書 （五）新舊制度主要變化 2022/2/2 29 資產(chǎn)類 新舊會(huì)計(jì)科目對(duì)照表（一） 新科目 原科目 備注 1001 庫(kù)存現(xiàn)金 101 現(xiàn)金 名稱變化 1002 銀行存款 102 銀行存款 1003 零余額賬戶用款額度 103 +零余額賬戶用款額度 補(bǔ)充 1004 其他貨幣資金 109 其他貨幣資金 1101 短期投資 新增 1201 財(cái)政應(yīng)返還額度 126 +財(cái)政應(yīng)返還額度 補(bǔ)充 1211 應(yīng)收在院病人醫(yī)療款 111 應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi) 名稱變化 1212 應(yīng)收醫(yī)療款 113 應(yīng)收醫(yī)療款 1215 其他應(yīng)收款 119 其他應(yīng)收款 1221 壞賬準(zhǔn)備 114 壞賬準(zhǔn)備 計(jì)提變化 1231 預(yù)付賬款 預(yù)付賬款 新增 1301 庫(kù)存物資 121 藥品 藥品并入庫(kù)存物資 130101 藥品 123 庫(kù)存物資 2022/2/2 30 資產(chǎn)類 新舊會(huì)計(jì)科目對(duì)照表（二） 新科目 原科目 備注 1302 在加工物資 125 在加工材料 名稱變化 1401 待攤費(fèi)用 131 待攤費(fèi)用 1501 長(zhǎng)期投資 141 對(duì)外投資 內(nèi)容變化 1601 固定資產(chǎn) 151 固定資產(chǎn) 1602 累計(jì)折舊 新增 1611 在建工程 153 在建工程 1621 固定資產(chǎn)清理 新增 1701 無形資產(chǎn) 161 無形資產(chǎn) 內(nèi)容變化 1702 累計(jì)攤銷 新增 1801 長(zhǎng)期待攤費(fèi)用 新增 1901 待處理財(cái)產(chǎn)損溢 181 待處理財(cái)產(chǎn)損溢 171 開辦費(fèi) 取消 2022/2/2 31 負(fù)債類 新舊會(huì)計(jì)科目對(duì)照表 新科目 原科目 備注 2022 短期借款 201 短期借款 2101 應(yīng)繳款項(xiàng) 211 應(yīng)繳超收款 名稱變化 2201 應(yīng)付票據(jù) 202 應(yīng)付賬款 新增 2202 應(yīng)付賬款 2203 預(yù)收醫(yī)療款 204 預(yù)收醫(yī)療款 2204 應(yīng)付職工薪酬 211 應(yīng)付工資（離退休費(fèi)） 新增 212 應(yīng)付地方 (部門 )津貼補(bǔ)貼 213 應(yīng)付其他個(gè)人收入 2205 應(yīng)付福利費(fèi) 新增 2206 應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi) 207 應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi) 2207 應(yīng)交稅費(fèi) 新增 2209 其他應(yīng)付款 209 其他應(yīng)付款 2301 預(yù)提費(fèi)用 221 預(yù)提費(fèi)用 2401 長(zhǎng)期借款 231 長(zhǎng)期借款 2402 長(zhǎng)期應(yīng)付款 241 長(zhǎng)期應(yīng)付款 2022/2/2 32 收入類 新舊會(huì)計(jì)科目對(duì)照表 新科目 原科目 備注 4001 醫(yī)療收入 403 醫(yī)療收入 400101 門診收入 40301 門診收入 藥品收入 級(jí)次變化 藥事服務(wù)費(fèi) 新增