腎臟替代治療現(xiàn)狀與進展-展示頁
2025-01-15 07:50本頁面
【正文】 n RRT, ? Rinaldo Bellomo and other investigators have examined nearly 30,000 ICU patients and found close to 2,000 patients with ARF. ? Remarkably, the incidence of ARF is quite similar across regions, although treatment patterns and oute vary. Vol. 294 No. 7, August 17, 2022 JAMA ? Online Features Acute Renal Failure in Critically Ill Patients A Multinational, Multicenter Study RIFLE is an acronym, for which the ponents are: R = risk of kidney injury。 F = kidney failure。 1997； 30： s72s79 CRRT Versus IHD ? 4個隨機對照研究， ARF病例 100 Authors Year Patients CRRT Modality IHD(%) CRRT(%) P Simpson 1993 123 CAVH/DF,CVVH/DF 83 71 NS Kierdorf 1994 100 CVVH 93 78 NS Uehlinger 2022 126 CVVH/DF 49 46 NS Mehta 2022 166 CVVH/DF 48 66 NS CRRT Versus IHD ? Kellue 2022年匯萃分析 ( metaanalysis) 13個臨床研究 ,1400例 ARF, 包括 3個隨機研究 ? 結果 CRRT與 IHD病死率無顯著差異( RR=, 95%CI=, P=.29) Kellum JAAD, Intensive Care Med 2022。28:2937 CRRT Versus IHD ? 結論 1. 現(xiàn)有資料不能證明 CRRT可以改善ARF 病人的預后 2. CRRT費用較 IHD高 (543$/日 vs 282$/日 ) 3. CRRT仍廣泛用于危重病人的替代治療 ,特別是大的教學醫(yī)院 CRRT versus EDD ? CRRT的缺點 1. 需要受過訓練的 ICU護士 2. 持續(xù)的抗凝治療 3. 病人不能活動 4. 費用較高 CRRT versus EDD ? Extended daily dialysis ( EDD) 1. ARF一種新的替代治療方法 2. 日間 68h的治療 3. 血液和透析液流速在 200300ml/min 4. 在 ICU中進行 CRRT versus EDD ? 臨床研究 CRRT與 EDD對比 1. EDD可以達到每日液體清除的目的 2. 血壓穩(wěn)定 3. 平均治療時間 ( EDD vs CRRT p ) 4. 肝素需要量 ( EDD 4000iu vs CRRT 9000iu, p.001 ) 5. 病死率 2組無顯著差異 CRRT versus EDD ? 作者認為 1. EDD減少了工作量 , 1個護士可以管理更多的病人 2. CRRT的護士工作負擔較重 , 3. 透析護士短缺 Kumar VCM, Am J Kidney Dis 2022。 347(12):895902 PD versus CRRT ? 建議 1. PD僅用于血流動力學不穩(wěn)定的病人 2. PD可用于血管通路不良的病人 3. 沒有 CRRT或 IHD設備的情況 Bioartificial Kidney ? 生物人工腎 1. 豬腎小管上皮細胞 , 經(jīng)體外培養(yǎng) , 種植在中空纖維膜上 , 制成人工腎小管 2. 具有鈉傳遞、維生素 D3合成、糖原異生等代謝功能 3. ARF的動物實驗已經(jīng)完成，可以改善 sepsis動物血中細胞因子的水平和血流動力學 Humes D， Kidney Int. 2022。 ARF 使用生物人工腎 , 腎臟功能改善 , 3周后出院 . Weitzel WFH, J Am Soc Nephrol. 2022。 ? 6名患者 30天仍存活 ? 維生素 D明顯升高，炎性介質明顯降低 ? 需要進一步的臨床研究 透析器特性 ? 透析器是由半透膜形成的中空纖維結構組成的 ? 透析器的特性由膜材料決定 1. 與各種血液成分的 相容性 2. 不同分子量毒素的 通透性 不同膜材料構成的透析器 , 生物相容性和通透性不同 (如生物相容性膜 BCM, 非生物相容性膜 BICM, 高通量膜 HFM等 ) 療效 ? 預后 ? 透析器特性 ? 生物膜與非生物膜比較對死亡率的影響 Authors year case APACHE II Mortality Conclusion Schiffl 1995 76 23 24 37 66 beneficial effect of BCM Kurtal 1995 57 21 23 3
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