連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程-展示頁(yè)
2025-01-15 08:59本頁(yè)面
【正文】 ous renal replacement therapy， CRRT） ? 一組體外血液凈化的治療技術(shù)，每天持續(xù)治療以 24h小時(shí)為目標(biāo)的 . ? 所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱(chēng) ? 不僅替代功能受損的腎臟，更擴(kuò)展到常見(jiàn)危重疾病急救 ? 與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)地位同樣重要 主要技術(shù) ? 緩慢連續(xù)超濾（ slow continuous ultrafiltration， SCUF） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液濾過(guò)（ continuous venovenous hemofiltration，CVVH） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過(guò)（ continuous venovenous hemodiafiltration， CVVHDF） ? 連續(xù)性靜－靜脈血液透析（ continuous venovenous hemodialysis，CVVHD） ? 連續(xù)性高通量透析（ continuous high flux dialysis， CHFD） ? 連續(xù)性高容量血液濾過(guò)（ high volume hemofiltration， HVHF） ? 連續(xù)性血漿濾過(guò)吸附（ continuous plasmafiltration adsorption， CPFA） 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測(cè) ? 治療并發(fā)癥及處理 適應(yīng)證 ? 腎性疾病 ? 重癥 AKI：伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多水或毒性物質(zhì)，如 AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等 ? 慢性腎衰竭（ CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等 適應(yīng)證 ? 非腎性疾病 ? MODS ? 膿毒血癥或敗血癥性休克 ? ARDS ? 擠壓綜合征 ? 乳酸酸中毒 ? 急性重癥胰腺炎 ? 心肺體外循環(huán)手術(shù) ? 慢性心力衰竭 ? 肝性腦病 ? 藥物或毒物中毒 ? 嚴(yán)重液體潴留 ? 需要大量補(bǔ)液 ? 電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂 ? 腫瘤溶解綜合征 ? 過(guò)高熱 禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用 ? 無(wú)法建立合適的血管通路 ? 嚴(yán)重的凝血功能障礙 ? 嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī) ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測(cè) ? 治療并發(fā)癥及處理 治療前患者評(píng)估 ? 由有資質(zhì)的 腎臟專(zhuān)科或 ICU醫(yī)師 ? 選擇合適的治療對(duì)象 ? 確定治療方案 —— 保證 CRRT的有效性及安全性 治療時(shí)機(jī) ? 單純性 AKI ? 血清肌酐 354umol/L ? 或尿量 ()，持續(xù) 24小時(shí)以上 ? 或無(wú)尿達(dá) 12小時(shí) ? 重癥 AKI ? 血清肌酐增至基線水平 2～ 3倍 ? 或尿量 ()，時(shí)間達(dá) 12小時(shí) 治療時(shí)機(jī) ? 膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、 MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開(kāi)始 CRRT治療 ? 下列情況應(yīng)立即給予治療 ? 嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過(guò)多，急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評(píng)估 ? 治療時(shí)機(jī)
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