連續(xù)性腎臟替代療法的標準操作規(guī)程(參考版)
2025-01-09 08:59本頁面
【正文】 ? 細菌學檢查 ? 必須使用無菌置換液 ? 高通量透析可能存在反向濾過，應使用無菌透析液 碳酸氫鹽置換液成分及濃度 溶質 濃度范圍 鈉 135～ 145 mmol/L 鉀 0～ 4 mmol/L 氯 85～ 120 mmol/L 碳酸氫鹽 30～ 40 mmol/L 鈣 ~ mmol/L 鎂 ~ mmol/L (可加 MgSO4) 糖 100~200 mg/dL(～ mmol/L) 前稀釋與后稀釋模式 ? CVVH和 CVVHDF模式 ? 前稀釋法 ? 置換液從濾器前動脈管路輸入 ? 優(yōu)點：使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時間長 ? 缺點：進入濾器的血液已被稀釋，清除效率降低 ? 適用于每日清除液體超過 25L或基礎血粘度相對較高（ Hct35％） ? 后稀釋法 ? 置換液從濾器后靜脈管路輸入，為 標準方法 ? 優(yōu)點：節(jié)省置換液用量，清除效率高 ? 缺點：容易凝血，超濾速度不能超過血流速度的 30% 主要內容 ? 定義及概述 ? 適應證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 操作程序 ? 以 Gambro Prismaflex機器， CVVHDF模式，肝素抗凝為例 ?治療前準備 ?治療開始 ?治療中監(jiān)護 ?治療結束 治療前準備 ? 準備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無菌紗布及棉簽等物品 ? 操作者按衛(wèi)生學要求著裝、洗手 ? 檢查并連接電源，打開機器電源開關 選擇治療方式 ? 根據(jù)機器顯示屏提示步驟，選擇治療方式 安裝血濾器及管路 ? 根據(jù)機器顯示屏提示步驟，逐步安裝 CRRT血濾器及管路 連接液體 ? 安放置換液袋，連接置換液、生理鹽水預沖液、抗凝用肝素溶液及廢液袋，打開各管路夾 預沖及自檢 進行管路預沖及機器自檢 設置流速 ? 設置血流量、置換液流速、透析液流速、超濾液流速及肝素輸注速度等參數(shù) 操作程序 ?治療前準備 ?治療開始 ?治療中監(jiān)護 ?治療結束 治療開始 ? 患者留置導管靜脈端給予負荷劑量肝素 ? 將管路與導管連接，打開夾子進行治療 治療狀態(tài) ? 逐步調整血流量等參數(shù)至目標治療量，查看機器各監(jiān)測系統(tǒng)處于監(jiān)測狀態(tài) 操作程序 ?治療前準備 ?治療開始 ?治療中監(jiān)護 ?治療結束 治療中監(jiān)護 (1) ? 檢查管路是否緊密、牢固連接，管路上各夾子松開，回路各開口關 /開到位 ? 機器是否處于正常狀態(tài)：綠燈亮，顯示屏開始顯示治療量 治療中監(jiān)護 (2) ? 核對治療參數(shù)是否正確。kg) 才能獲得理想的療效 ? 尤其在膿毒癥、 SIRS、 MODS等以清除炎癥介質為主的情況下，更提倡采用高容量模式 主要內容 ? 定義及概述 ? 適應證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 血管通路 ? 臨時導管 ? 常用頸內、鎖骨下及股靜脈雙腔留置導管 ? 首選右側頸內靜脈插管 ? 應嚴格無菌操作 ? 提倡在 B超引導下置管 , 可提高成功率和安全性 ? 帶滌綸環(huán)長期導管 ? 若預計治療時間超過 3周，使用帶滌綸環(huán)的長期導管，首選右頸內靜脈 主要內容
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