連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(已改無錯字)
2023-02-06 08:59:21 本頁面
【正文】 也可給予 250μg/kg左右的首劑量 ? 依據(jù)凝血狀態(tài)和血漿 APTT監(jiān)測，調(diào)整劑量 抗凝方案：無抗凝劑 ?治療前 ? 40mg/L肝素鹽水預(yù)沖 ? 保留灌注 20min ? NS 500ml沖洗 ?治療中 ? 每 30～ 60min， NS 100～ 200ml 沖洗管路和濾器 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 血濾器選擇 ? 通常采用高通透性生物相容性透析器 ? 根據(jù)治療模式的不同進行選擇 ? 推薦高通量膜 ? 需要進行大量液體清除 ? 推薦低通量膜 ? 需要進行以彌散為主的清除 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 置換液 ? 電解質(zhì)：原則上應(yīng)接近人體細(xì)胞外液成分，根據(jù)需要調(diào)節(jié)鈉、鉀和堿基濃度 ? 堿基 ? 常用碳酸氫鹽或乳酸鹽 ? MODS及膿毒癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者不宜用乳酸鹽 ? 采用枸櫞酸抗凝時，要配制低鈉、無鈣、無堿基置換液 ? 糖 ? 濃度通常為 100～ 200 mg/dl ? 無糖置換液可引起低血糖反應(yīng)，高糖置換液可能引起高血糖癥，不推薦 ? 溫度 ? 在溫度較低的環(huán)境中補充大量未經(jīng)加溫的置換液可能導(dǎo)致不良反應(yīng) ? 應(yīng)注意患者的保暖和置換液 /透析液加溫。 ? 細(xì)菌學(xué)檢查 ? 必須使用無菌置換液 ? 高通量透析可能存在反向濾過，應(yīng)使用無菌透析液 碳酸氫鹽置換液成分及濃度 溶質(zhì) 濃度范圍 鈉 135～ 145 mmol/L 鉀 0～ 4 mmol/L 氯 85～ 120 mmol/L 碳酸氫鹽 30～ 40 mmol/L 鈣 ~ mmol/L 鎂 ~ mmol/L (可加 MgSO4) 糖 100~200 mg/dL(～ mmol/L) 前稀釋與后稀釋模式 ? CVVH和 CVVHDF模式 ? 前稀釋法 ? 置換液從濾器前動脈管路輸入 ? 優(yōu)點：使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時間長 ? 缺點：進入濾器的血液已被稀釋，清除效率降低 ? 適用于每日清除液體超過 25L或基礎(chǔ)血粘度相對較高（ Hct35％） ? 后稀釋法 ? 置換液從濾器后靜脈管路輸入，為 標(biāo)準(zhǔn)方法 ? 優(yōu)點：節(jié)省置換液用量，清除效率高 ? 缺點：容易凝血，超濾速度不能超過血流速度的 30% 主要內(nèi)容 ? 定義及概述 ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監(jiān)測 ? 治療并發(fā)癥及處理 操作程序 ? 以 Gambro Prismaflex機器， CVVHDF模式，肝素抗凝為例 ?治療前準(zhǔn)備 ?治療開始 ?治療中監(jiān)護 ?治療結(jié)束 治療前準(zhǔn)備 ? 準(zhǔn)備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無菌紗布及棉簽等物品 ? 操作者按衛(wèi)生學(xué)要求著裝、洗手 ? 檢查并連接電源，打開機器電源開關(guān) 選擇治療方式 ? 根據(jù)機器顯示屏提示步驟，選擇治療方式 安裝血濾器及管路 ? 根據(jù)機器顯示屏提示步驟，逐步安裝 CRRT血濾器及管路
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