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正文內(nèi)容

暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬-展示頁(yè)

2025-01-15 05:17本頁(yè)面
  

【正文】 ,中毒等 ? 表現(xiàn)類似暈厥但不伴意識(shí)喪失,比如:精神性“暈厥”(軀體異常),猝倒綜合征,短暫性腦缺血發(fā)作等 暈厥 非暈厥 非暈厥 ! ?急性中毒 (., 酒精 ) ?癲癇發(fā)作 ?睡眠障礙 ?機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥 ) ?外傷 /腦震蕩 ?低血糖 ?過(guò)度換氣 Brignole M, et al. Europace, 2022。暈厥診治的新進(jìn)展 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 劉興鵬 主要內(nèi)容 ? 暈厥的流行病學(xué) 流行病學(xué)及其危害 ? 暈厥的診斷與分類 定義 鑒別診斷 原因 ? 暈厥的評(píng)估 心源性暈厥的相關(guān)危險(xiǎn) ? 暈厥治療 心源性暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 (血管迷走性暈厥 ) 暈厥的流行病學(xué) 暈厥是一種“流行病” ?1/3的美國(guó)人在一生中經(jīng)歷 ≥ 1次暈厥 ?每年美國(guó) 1 百萬(wàn)患者 (ICD9CM 。 1997) ?在急診室就診病人中比例為 3% ?在住院病人中比例為 16% ?每年花費(fèi) 30億美元 National Disease and Therapeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982。6:467537. 暈厥的病因 Framingham研究 (n=822) 心源性 未知 卒中或短暫腦缺血發(fā)作 癲癇發(fā)作 血管迷走性 體位性 藥物 Other Soteriades et al: NEJM, 2022 真性暈厥的病因 體位性的 心律失常 結(jié)構(gòu)性心肺病變 1 ?VVS ?CSS ? 情境性 ?咳嗽 ?排尿后 2 ?藥源性 ? ANS 衰竭 ?原發(fā)性 ?繼發(fā)性 3 ? 過(guò)緩 ?SN 功能低下 ?AV 阻滯 ? 過(guò)速 ?VT ?SVT ? 長(zhǎng) QT綜合征 4 ? 急性心梗 ? 主動(dòng)脈縮窄 ? HCM ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 主動(dòng)脈夾層 神經(jīng)源性 不能解釋的原因 = 約 1/3 DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center 暈厥的評(píng)估 暈厥評(píng)估的挑戰(zhàn) ? 發(fā)作前常沒(méi)有癥狀 ? 良性和致命性的病因都可能是暈厥的原因 ? 因?yàn)閾?dān)心心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于表面健康的患者需接受多方面的評(píng)估并需經(jīng)常入院 “親愛(ài)的今晚你會(huì)暈嗎” 暈厥的初始評(píng)估 病史 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 ? 無(wú)心臟病史 ? 暈厥的病史長(zhǎng) ? 在令人不快的光,聲,氣味和疼痛后發(fā)生 ? 長(zhǎng)時(shí)間站立或擁擠,熱的地方 ? 暈厥伴惡心、嘔吐 ? 進(jìn)餐時(shí)或餐后消化時(shí) ? 轉(zhuǎn)頭時(shí),頸動(dòng)脈竇受壓(腫瘤,剃須,衣領(lǐng)緊) ? 勞累后 提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn) 體位性低血壓引起暈厥 ? 站立后 ? 餐后 ? 與開(kāi)始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關(guān) ? 長(zhǎng)時(shí)間站立特別是在擁擠,熱的地方 ? 具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病 ? 勞累后 提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn) 心源性暈厥 ? 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn) ? 勞力時(shí)或平臥時(shí) ? 發(fā)作前有心悸或伴有胸痛 ? 猝死的家族史 腦
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