【正文】 檢查的價(jià)值 ? 臨床體檢的敏感性： (半月板 87%。 過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。 (McMurray)試驗(yàn) (回旋擠壓試驗(yàn) ) 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。 ? 半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。 ? 由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。 ? 在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。 纖維走向 半月板的主要功能 ? 幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤(rùn)滑，穩(wěn)定。 ? 其外 1／ 3（關(guān)節(jié)囊緣）有來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi) 2／ 3無(wú)血供，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。 ? 如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷，要注意有無(wú)其他結(jié)構(gòu)的損傷。 膝關(guān)節(jié)損傷ＭＲ診斷的原則 ? 了解膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)種類。 ? 超聲檢查可以作為膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和韌帶初步檢查方法。 ? CT是細(xì)微骨質(zhì)異常首選的檢查方法。 ? 越來(lái)越多的骨科都意識(shí)到，膝關(guān)節(jié)手術(shù)前的 MR檢查是必不可少的。 ? 膝關(guān)節(jié)手術(shù)的關(guān)節(jié)手術(shù)中最多的一個(gè)手術(shù)。 ? 高場(chǎng)強(qiáng) MR的安裝、維護(hù)費(fèi)用高，給低場(chǎng)強(qiáng) MR的普及帶來(lái)了機(jī)遇，但低場(chǎng)強(qiáng) MR的診斷效果有什么差異嗎？是否可以替代中、高場(chǎng)強(qiáng) MR？ 主要的內(nèi)容 ? 半月板的解剖和功能 ? 半月板撕裂的臨床病史和體征 ? 半月板撕裂的分類、特殊類型的撕裂 ? 半月板撕裂 MR診斷的要點(diǎn) ? 半月板撕裂和其他結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)系 ? 半月板 MR診斷錯(cuò)誤的原因 ? 半月板手術(shù)處理 ? 半月板再次撕裂的 MR診斷 ? 其他半月板病變的 MR表現(xiàn) :盤(pán)狀半月板、半月板退變、半月板囊腫 膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)的必不可少的方法 。 19:132138. 影響半月板、交叉韌帶撕裂診斷的因素 —場(chǎng)強(qiáng)？Radiology 2022。 6:561565. ? Kladny B, Gluckert K, Swoboda B, Beyer W, Weseloh G. Comparison of lowfield ( Tesla) and highfield ( Tesla) magic resonance imaging of the knee joint. Arch Orthop Trauma Surg 1995。 197:826830. ? Kersting Sommerhoff B, Gerhardt P, Golder W, et al. MRI of the knee joint: first results of a parison of specialized system and high field strength mag. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1995。 161:115118 ? Rutt BK, Lee impact of field strength on image quality in MRI. J Magn Reson Imaging 1996。 ? 高、低場(chǎng)設(shè)備在功能上也是互補(bǔ)的，比如關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)成像、術(shù)中檢查和介入操作導(dǎo)向等公認(rèn)是低場(chǎng)設(shè)備的優(yōu)勢(shì)。半月板病變的 MR診斷 低場(chǎng) ≠ “低檔” ? 對(duì)臨床應(yīng)用與科研兼容性需求的不同，目前低場(chǎng)設(shè)備大多配置在較基層的醫(yī)院。 ? 實(shí)際上，不論高、低場(chǎng)設(shè)備，其品質(zhì)不僅取決于場(chǎng)強(qiáng)，還取決于：設(shè)計(jì)中的系統(tǒng)優(yōu)化、操作者的理解和熟練程度同樣是一個(gè)關(guān)健因素。 場(chǎng)強(qiáng)的高與低 不影響膝關(guān)節(jié) MR診斷的準(zhǔn)確性 ? Bart MJ. MR diagnosis of internal derangements of the knee: effect of field strength on efficacy. AJR Am J Roentgenol 1993。 6:5762. ? Vellet AD, Lee DH, Munk PL, et al. Anterior cruciate ligament tear: prospective evaluation of diagnostic accuracy of middle and highfieldstrength MR imaging at and T. Radiology 1995。 162:390395 ? Kersting Sommerhoff B, Hof N, Lenz M, Gerhardt P. MRI of peripheral joints with a lowfield dedicated system: a reliable and costeffective alternative to highfield units? Eur Radiol 1996。 114:281286. ? Parizel PM, Dijkstra HA, Geenen GP, et al. Lowfield versus highfield MR imaging of the knee: a parison of signal behaviour and diagnostic performance. Eur J Radiol 1995。226:837848 ? 20世紀(jì) 80年代中期 MR開(kāi)始用于膝關(guān)節(jié)疾患診斷以后，診斷性關(guān)節(jié)鏡就不應(yīng)用了，除非有治療目的。 膝關(guān)節(jié) MR檢查的價(jià)值 ? 在美國(guó)，骨骼肌肉疾病可占門(mén)診病人的 1/4。 ? 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的最多見(jiàn)的骨科手術(shù)。 ? MR對(duì)半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為 90％－ 95％，對(duì)于交叉韌帶診斷的準(zhǔn)確率為 95％－ 100％， 膝關(guān)節(jié)的影像檢查原則 ? Ｘ線平片是膝關(guān)節(jié)首選的檢查方法。 ? ＭＲ檢查是膝關(guān)節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。 ? 膝關(guān)節(jié)手術(shù)以后，最好的檢查方法是ＭＲ或ＣＴ關(guān)節(jié)造影檢查。 ? 如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有損傷存在，需要仔細(xì)觀察損傷的部位和程度。 ? 密切結(jié)合臨床病史和體征 半月板的解剖 ? 內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺(tái)相連接 ? 內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬 ? 外側(cè)半月板為一 2/3環(huán)形軟骨（其 C形開(kāi)口較內(nèi)側(cè)半月板為?。?，其前角、體部、后角的寬度相近 半月板的解剖