北大醫(yī)院遵循指南診治社區(qū)高血壓患者-展示頁
2025-01-15 00:49本頁面
【正文】 、治療率和控制率 ? 降壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生和死亡 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓 單純收縮期高血壓 單純舒張期高血壓 SBP≥140mmHg， 且 DBP≥90mmHg SBP≥140mmHg, 而 DBP90mmHg SBP＜ 140mmHg， 而 DBP≥90mmHg ?未用抗高血壓藥，非同日 3次測量， 血壓達(dá)到如下數(shù)值 ?既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥 ，即便血壓低于140/90mmHg 危險分層 簡化危險分層項目的內(nèi)容： 分 層 低 危 中 危 高 危 分層 項目 要點 （ 1）高血壓 1級 RF=0 （ 1）高血壓 2級或 （ 2)高血壓 1級伴RF 1～ 2個 (1)高血壓 3級 或 (2)高血壓 1級或 2級伴 RF≥3 個或 (3)靶器官損害 或 (4)臨床疾患 分層項目 高血壓分級 （ SBP/DBP) 危險因素 （ RF) 靶器官損害 臨床疾患 分層 項目 內(nèi)容 1級： 140～ 159/ 90～ 99 2級： 160～ 179/ 100～ 109 3級： ≥ 180/ ≥ 110 年齡大于 55歲 吸煙 血脂異常 早發(fā)心血管家族史 肥胖 缺乏體力活動 左室肥厚 頸動脈增厚 腎功能受損 腦血管病 心臟病 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病 降壓治療需要達(dá)標(biāo) 降壓目標(biāo) 普通高血壓患者 BP140/90mmHg 老年（ ≥65歲）高血壓患者 BP150/90mmHg 年輕患者或合并糖尿病，腦血管病，穩(wěn)定性冠心病，慢性腎病患者 BP130/80mmHg 如能耐受，以上全部患者的血壓建議盡可能降至 120/80mmHg以下 常用降壓藥物 類別 適應(yīng)癥 禁忌癥 強制性 可能 鈣拮抗劑（二氫吡啶） 老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動脈粥樣硬化 無 快速心律失常 、充血性心衰 鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓） 心絞痛，頸動脈粥樣硬化、室上性心動過速 23度房室傳導(dǎo)阻 滯 充血性心力衰竭 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病腎病 1 型糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄 血管緊張素 II 受體拮抗劑 2 型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚， ACEI 所致咳嗽 妊娠，高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄 利尿藥（噻嗪類） 充血性心力衰竭，老年高血壓、單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠 利尿藥（袢利尿藥） 腎功能不全，充血性心力衰竭 利尿藥（抗醛固酮藥） 充血性心力衰竭，心梗后 腎功能衰竭，高血鉀 β阻滯劑 心絞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠 23 度房室傳導(dǎo)阻滯， 哮喘，慢性阻塞性肺病 周圍血管病糖 耐量減低經(jīng)常 運動者 α阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓 充血性心衰 ? 降壓作用強 ? 安全性高，適用廣泛 ? 無絕對禁忌癥 ? 無糖脂代謝不良反應(yīng) ? 不良反應(yīng)率低且無嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥 ? 唯一可與其他四種降壓藥聯(lián)合使用的藥物 ? 臨床證據(jù)充分 二氫吡啶類 CCB基層指南 唯一 推薦用藥 CCB降低收縮期高血壓最有效 Am J Hypentens 2022,14:241 CCB （氨氯地平） ACE抑制劑
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