【正文】 流 程 60 分 3． ?? 解開系帶纏好放在包布邊下，自包布外角、兩側(cè)角、近側(cè)角的順序打開 3 一處不符合要求扣 1分；污染一處扣 1分 4． ?? 用無菌持物鉗取出一塊治療巾放在治療盤內(nèi)，包內(nèi)有剩余物品，則按原折痕包起扎好，注明開包日期、時間 3 一處不符 合要求扣 1分；污染一處扣 1分 5． ?? 鋪無菌盤：雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開，鋪于治療盤上，雙手捏住兩角展開雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊，開口邊向外 4 一處不符合要求扣 1分；污染一處扣 1分；跨越無菌區(qū)一次扣 1分 6． ?????????? 取無菌彎盤包，檢查名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶 3 不檢查扣 3分；檢查漏一項(xiàng)扣 1分 7． ?? 將彎盤包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，將無菌彎盤放于無菌治療盤內(nèi) 3 開包方法不對扣 2分；污染物品扣 4分；污染無菌治療盤扣 4分 8． ?? 檢查無菌容器名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶，打開無菌容器蓋，內(nèi)面朝上或拿手中，取出無菌物品后立即蓋嚴(yán)容器，手不可觸及容器及容器的內(nèi)面及邊緣 4 一處不符合要求扣 1分；污染一處扣 1分 9． ?? 打開容器時，避免手臂跨越容器上方 2 跨越一次扣 2分 操 作 流 程 60 分 10. 從無菌容器中取物時，應(yīng)將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣 2 物品觸碰邊緣一次扣 1分 11. 手持無菌容器時，應(yīng)托 住底部 2 未托住底部扣 2分 12. 放入無菌物品后，展開扇形折疊層，蓋住物品，上下層邊緣對齊。暫時不用時，可浸泡于清水中，每日更換清水，義齒禁用熱水和消毒水浸泡 5 一項(xiàng)內(nèi)容回答不全或回答錯誤扣 二、鼻飼法評分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） 程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 操 作 前 準(zhǔn) 備 20 分 1． ?? 儀表端莊，著裝整潔 2 一處不符合要求扣 1分 2． ?? 核對醫(yī)囑、治療單（卡） 5 未核對扣 5分；一處不符合要求扣 1分 3． ?? 評估： （ 1） ?? 詢問身體狀況，了解既往有無插管經(jīng)歷 （ 2） ???????????????? 評估患者鼻腔情況，如鼻腔黏膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、息肉等 （ 3） ?? 既往有無鼻部疾患 （ 4） ?? 解釋操作目的，取得患者配合 6 未評估扣 4分；評估不全一項(xiàng)扣 2分；未解釋扣 2分 4. 洗手 ，戴口罩 2 一處不符合要求扣 1分 5.?????????????????? 用物準(zhǔn)備：手消毒液、治療盤，鼻飼包（治療碗 彎盤 鑷子、墊巾、紗布、石蠟油棉球兩個），適當(dāng)型號的一次性胃管、注射器、甘油節(jié)注射器，棉簽，膠布，聽診器，裝有溫開水的杯子，治療碗兩個（一個裝義齒，一個裝鼻飼液），一次性手套，別針，治療單，按醫(yī)囑準(zhǔn)備適宜溫度的鼻飼液，盛污物容器； 拔管用物：治療盤內(nèi)放一次性手套，紗布，棉簽，松節(jié)油，盛污物 容器 5 少一件或一件不符合要求扣 1分 操 作 流 程 60 分 1． 攜用物至床旁，核對床號、姓名 3 不核對扣 3分；核對不全一處扣 1分 2． ???? 告知患者配合方法，協(xié)助患者側(cè)臥位或面向護(hù)士 3 體位不舒適扣 3分；一處不符合要求扣 1分 3． ???? 頜下鋪巾，放置彎盤，清潔鼻腔 2 一處不符合要求扣 1分 4． ?? 戴手套，檢查胃管是否通暢，石蠟油棉球潤滑胃管前端，測量插管長度（成人大約 45～ 55cm,嬰幼兒約 14～ 18cm），即發(fā)際到劍突的距離或者從鼻尖到耳垂 +耳垂到劍突的距離，做好標(biāo)記 5 不檢查胃管是否通暢、不量長度各扣 5分；量不準(zhǔn)扣 2分 5．告知患者可能出現(xiàn)的不適及配合方法，將胃管沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入 14～ 15cm）時，指導(dǎo)患者做深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將胃管插入 7 插管前不告知配合方法、不潤滑胃管各扣 3分；插管方法不對、插入不暢時未檢查、插管過程中不指導(dǎo)、患者嗆咳仍繼續(xù)插扣 5分 操 作 流 程 60 分 6． 證實(shí)胃管 ?諼改冢 裳 ∮ 靡韻亂恢址椒 ǎ海 ?）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出（ 2）置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入 10ml空氣，聽到氣過水聲（ 3）當(dāng)患者呼氣時，將胃管末端置入治療碗水中，無氣泡逸出 8 未檢查胃管是否在胃內(nèi)扣 6分；檢查方法不對扣 5分 7． ???? 固定胃管 2 不固定扣 2分；固定不牢扣 1分 8． ???? 檢查鼻飼飲食溫度 2 不檢查鼻飼飲食溫度或溫度不宜扣 2分 9． ?? 注入適宜溫度的鼻飼飲食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量溫 開水注入胃內(nèi)，再緩緩注入流質(zhì)或藥液，注入量不超過 200ml。擦洗時需用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。 在《標(biāo)準(zhǔn)》的制訂過程中，得到了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣西瑞康醫(yī)院、南寧市第一人民醫(yī)院、柳州市人民醫(yī)院等單位領(lǐng)導(dǎo)及全區(qū)護(hù)理管理人員的大力支持和配合，借此謹(jǐn)致謝意！ 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳 二〇〇八年二月三日 目 錄 一、口腔護(hù)理操 作評分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (1) 二、鼻飼法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） (5) 三、熱水袋使用法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100 分） (10) 四、臥床患者更換床單法評分標(biāo)準(zhǔn) (13) 五、無菌技術(shù)基本操作法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (17) 六、一般洗手法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (23) 七、穿脫隔離衣法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (25) 八、皮內(nèi)注射（青霉素皮試）法評分標(biāo)準(zhǔn) (28) 九、肌內(nèi)注射法評分標(biāo)準(zhǔn) (33) 十、密閉式靜脈輸液技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) (38) 十一、密閉式靜脈輸血法評分標(biāo)準(zhǔn) (43) 十二、頭皮式體表靜脈留置針法評分標(biāo)準(zhǔn) (49) 十三、氧氣吸入技術(shù)（壁式）評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (54) 十四、氧氣筒式氧療法評分標(biāo)準(zhǔn) (標(biāo)準(zhǔn)分 100分 ) (58) 十五、靜脈采血技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (62) 十六、動脈血標(biāo)本采集技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (67) 十七、自動洗胃機(jī)洗胃技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn) (標(biāo)準(zhǔn)分 100分 ) (71) 十八、注射器洗胃法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (77) 十九、中心吸引裝置吸痰法評分標(biāo)準(zhǔn) (標(biāo)準(zhǔn)分 100分 ) (82) 二十、電動吸引器吸痰法評分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分 100分 ) (87) 二十一、胃腸減壓術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (92) 二十二、更換胸膜腔閉式引流裝置評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (97) 二十三、膀胱沖洗術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (100) 二十四、心電監(jiān)護(hù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (103) 二十五、除顫術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (106) 二十六、簡易呼吸器使用評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (109) 二十七、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (112) 二十八、生命體征測量操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (115) 二十九、外科手消毒評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (122) 三十、女患者導(dǎo)尿法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (124) 三十一、男患者導(dǎo)尿法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分） (130) 三十二、灌腸法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (136) 三十三、換藥法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (140) 三十四、氧氣射流霧化吸入法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (143) 三十五、血糖測量操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (146) 三十六、靜脈注射操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (149) 三十七、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）評分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (153) 三十八、冰袋冷敷法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (158) 三十九、輸液泵或微量泵的使用（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (161) 四十、軸線翻身法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (165) 四十一、造口護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (169) 四十二、光照療法的操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (174) 四十三、臍部護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (178) 四十四、咽拭子標(biāo)本采集法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (181) 四十五、聽診胎心音技術(shù)考核評價(jià)評分標(biāo) 準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (184) 四十六、產(chǎn)時會陰消毒技術(shù)考核及評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (187) 四十七、痰標(biāo)本采集法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (191) 四十八、口服給藥操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (195) 四十九、協(xié)助患者移向床頭法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (199) 五十、協(xié)助患者由床上移至平車法評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (202) 五十一、皮下注射法操作評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (208) 五十二、心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (212) 五十三、患者約束法 評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (217) 五十四、 “T”管引流護(hù)理（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (222) 五十五、血氧飽和度監(jiān)測評分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分 100分） (225) 一、口腔護(hù)理操作評分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分 100分） 程序 規(guī)范項(xiàng)目 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 操 作 前 準(zhǔn) 備 20 分 1.?? 儀表端莊，著裝整潔 2 一處不符合要求扣 1分 2.?? 核對醫(yī)囑、治療單（卡） 5 未核對扣 5分；一處不符合要求扣 1分 3．評估： (1)?? 詢問、了解患者 身體狀況，如意識、有無吞咽障礙 (2)?? 重點(diǎn)評估口腔情況，如有無義齒；口腔黏膜情況如有無出血、潰瘍等 解釋操作的目的，取得患者配合 6 未評估扣 4分；評估不全一項(xiàng)扣 2分；未解釋扣 2分 ，戴口罩 2 一處不符合要求扣 1分 5．用物準(zhǔn)備：手消毒液，內(nèi)鋪清潔治療巾的治療盤內(nèi)備 :治療碗兩個（一盛棉球、壓舌板、彎血管鉗、鑷子、另一盛溫開水和吸水管）彎盤 2個，無菌棉簽，手電筒，盛污物容器 ,按需要準(zhǔn)備開口器 ,外用藥 (如石蠟油 ,冰硼散 ,制霉素 ,甘油等 )，選擇合適的 溶液浸濕棉球并點(diǎn)數(shù)量 5 少一件或一件不符合要求扣 1分 操 作 流 程 60 分 1.???????? 攜用物至患者床旁，核對床號、姓名 3 不核對扣 3分；核對不全一處扣 1分 2.???????? 告知患者配合方法，協(xié)助患者側(cè)臥位或面向護(hù)士 3 體位不舒適扣 2分；一處不符合要求扣 1分 3. 頜下鋪治療巾，彎盤放于口角旁，（如有義齒先取下） 1 一處不符合要求扣 1分 4. 濕潤口唇、口角 1 口角干裂未濕潤 扣 1分； 5. 協(xié)助并指導(dǎo)患者正確漱口 (清醒患者 )觀察口腔情況 2 未漱口扣 2分；未協(xié)助、未指導(dǎo)各扣 1分； 未觀察口腔情況扣 1分；觀察方法不正確扣 1分 6．壓舌板撐開對側(cè)頰部，彎血管鉗夾取棉球由內(nèi)向外縱向擦洗臼齒至門齒，順序從上牙外側(cè)面到下牙外側(cè)面 6 漏擦洗一處扣 3分；擦洗方法不對扣 2分；一處不符合要求扣 1分 操 作 流 程 60 分 7.???????? 同法擦洗另一外側(cè)面 3 漏擦洗一處扣 3分；擦洗方法不對扣 2分；一處不符合要求扣 1分 8.???????? 囑患者張開上下齒，按順序擦洗對側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè) → 上咬合面 → 下內(nèi)側(cè)面 → 下咬合面 12 漏擦洗一處扣 3分；擦洗方法不對扣2分；一處不符合要求扣 1分 9.???????? 以弧形擦洗對側(cè)頰部 3 漏擦洗扣 3分；擦洗方法不對扣 2分；一處不符合要求扣 1分 10.?? 同法擦洗另一側(cè) 3 漏擦洗一處扣 3分；擦洗方法不對扣 2分；一處不符合要求扣 1分 11.?? 擦洗硬腭部 →舌面 → 舌 底，注意勿觸及咽部 ，以免引起惡心 9 漏擦洗一處扣 3分；擦洗方法不對扣 2分；一處不符合要求扣 1分 12.?? 協(xié)助并指導(dǎo)患者漱口 2 未漱口扣 2分；未協(xié)助、未指導(dǎo)各扣1分 13.?? 擦凈口周圍及口唇 1 一處不符合要求扣 1分 1