糖尿病診斷和分型ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 15:41本頁(yè)面
【正文】 病程可分三級(jí)： ：臨床上不明顯，但部分可通過(guò) HLAD位點(diǎn)型和亞型檢測(cè)。過(guò)后，病情進(jìn)展，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。 1型糖尿病 1型糖尿病發(fā)病時(shí)糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活，一旦中止胰島素治療則威脅生命。病因是由于胰島 β 細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。 三、分型 1997年 7月，第 16屆國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ IDF會(huì)議）在芬蘭首都赫爾辛基召開(kāi)，對(duì)糖尿病分型方案（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年分型方案）提出了建議。為了滿足臨床，如果有糖尿病癥狀的患者血糖值不明確時(shí)，葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT）是診斷的唯一需要。 ? 同時(shí)還包括空腹血糖異常癥 （ IFG）的葡萄糖濃度診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 這是一個(gè)新的類型 ， 其葡萄糖濃度大于正常 ，但低于糖尿病的診斷界值 。 另外如果 FBG值為 ～ mmol/L時(shí)已經(jīng)損害了胰島素的快速相分泌 ， 并且發(fā)生進(jìn)行性大血管病變的危險(xiǎn)性顯著增加 。這套診斷糖尿病和其他高血糖癥的新的標(biāo)準(zhǔn) (如表 2)與早期標(biāo)準(zhǔn)相比主要變化是： ? 血漿空腹葡萄糖濃度 (FBG)由原來(lái)的， 而全血葡萄糖濃度由原來(lái)的 mmol/L降低至 mmol/L 。 從那以后，有關(guān)不同類型糖尿病的病因?qū)W新知識(shí)及對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的血液葡萄糖濃度的預(yù)見(jiàn)值方面的信息大量發(fā)表，因此在 1998年召開(kāi)了世界衛(wèi)生組織咨詢會(huì)議，同時(shí)由美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)專家委員會(huì)提出一個(gè)重新審定的糖尿病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)。 ? 在 FBG小于 ， PBG小于。符合下列之一者可診斷為糖尿?。? ? 在空腹血葡萄糖濃度 （ FBG） 大于 試驗(yàn) (OGTT)2小時(shí)后葡萄糖濃度（ PBG） 大于 ,即可診斷糖尿病 （ DM） .另外 OGTT服糖后 1小時(shí)和 2小時(shí)后血糖濃度均大于 病 。因此，糖尿病的診斷和分型至關(guān)重要。 目前研究認(rèn)為，糖尿病是一種終身需要控制的慢性疾病，而且其慢性并發(fā)癥涉及腎臟、眼、心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)，常導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽、腎功能衰竭和雙目失明。 最終使 β 細(xì)胞逐漸衰竭 ， 血漿胰島素水平下降 。 皮質(zhì)醇在血液中的濃度異常升高時(shí) ， 可致血糖升高 。 這些對(duì)抗性物質(zhì)可以是胰島素受體抗體 ， 受體與其結(jié)合后 ， 不能再與胰島素結(jié)合 ， 因而胰島素不能發(fā)揮生理性作用 。而如果 β細(xì)胞遭到自身免疫反應(yīng)或化學(xué)物質(zhì)的破壞，細(xì)胞數(shù)顯著減少，合成胰島素很少或根本不能合成胰島素，則會(huì)出現(xiàn) 2型糖尿病。是由于人體胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏、靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低、胰島素及受體缺陷或受體后反應(yīng)異常等導(dǎo)致的以高血糖為基本生化特點(diǎn)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等代謝紊亂的一組綜合癥。糖尿病診斷和分型 糖尿病（ Diabetes mellitus） 是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。它是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種綜合病癥。 糖尿病 ? 病因 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 分型 ? 不 同方法測(cè)定血糖其原理的比較 ? 不同樣本測(cè)定血糖其結(jié)果比較 ? 血糖的醫(yī)學(xué)決定水平 ? 糖化血紅蛋白 ? 糖耐量試驗(yàn) （ OGTT） 一、病因 ? 胰島 β 細(xì)胞水平： 由于胰島素基因突變， β 細(xì)胞合成變異胰島素，或 β 細(xì)胞合成的胰島素原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，不能被蛋白酶水解，均可導(dǎo)致 2型糖尿病的發(fā)生。 ? 血液運(yùn)送水平： 血液中抗胰島素的物質(zhì)增加 ， 可引起糖尿病 。 激素類物質(zhì)也可對(duì)抗胰島素的作用 ， 如兒茶酚胺 。 ? 靶細(xì)胞水平： 受體數(shù)量減少或受體與胰島素親和力降低以及受體的缺陷 ， 均可引起胰島素抵抗 、 代償性高胰島素血癥 。 胰島素抵抗在 2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位 。發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病的患病率已高達(dá) 5％ ～ 10％，我國(guó)的患病率已達(dá) 3％。 二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 早在 1980年，世界衛(wèi)生組織（ WHO）首次頒布了普遍公認(rèn)的糖尿病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)（ Technical Report Series :WHO,1980）。 ? 在 FBG大于 ， PBG大于 是小于 ，即可診斷為葡萄糖耐量減退或異常（ IGT）。 另外在 1985年 WHO又對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂并且提出了不同血樣的診斷標(biāo)準(zhǔn) （ Technical Report Series :WHO,1985） （ 如表 1） 。其后，以 “ 世界衛(wèi)生組織咨詢委員會(huì)臨時(shí)通知 ” 的形式提議并頒布這一新標(biāo)準(zhǔn)并在較大的范圍內(nèi)進(jìn)行討論。 其理由為如果 FBG大于 ， 有大約30%患者將被漏診而延誤治療 ， 而大于于 3%。 ? 該文件包括葡萄糖耐量減低或異常（ IGT） 的葡萄糖濃度診斷標(biāo)準(zhǔn) ，IGT時(shí) ， FBG值為小于 mmol/L，OGTT 后 2 小
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