【正文】 G≥≥測定；如 血糖仍然如此可診斷 妊娠期糖尿病 75g OGTT 血糖 血糖 空腹 服糖后 1h 服糖后 2h 服糖后 3h 中國 2 型糖尿病防治指南 （ 2022 年版，討論稿） | 糖代謝分類 糖代謝分類 WHO 1999（ mmol/L） FBG 2hPBG 正常血糖（ NGR 空腹血糖受損（ IFG） 糖耐量減低（ IGT ≥ 糖尿病（ DM） ≥ ≥ ? IFG或 IGT 統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（ IGR，即糖尿病前期） 中國 2 型糖尿病防治指南 （ 2022 年版，討論稿） | 新糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn) 1. 1型糖尿病 a) 免疫介導(dǎo) b) 特發(fā)性 2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病 a) 胰島 β細(xì)胞功能遺傳性缺陷 b) 胰島素作用遺傳性缺陷 c) 胰腺外分泌疾病 d) 內(nèi)分泌病 e) 藥物和化學(xué)品所致糖尿病 f) 感染所致 g) 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 h) 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征 4. 妊娠糖尿?。?GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期 IGT 中國 2 型糖尿病防治指南 （ 2022 年版，討論稿） | 糖尿病的臨床分期和病因?qū)W分型 分期 正常血糖 高血糖 分型 糖耐量正常 糖調(diào)節(jié)受損 IGT和 /或 IFG 糖尿病 不需用 胰島素 需用胰島素 控制血糖 需用胰島素 維持生命 1型 2型 其他特殊類型糖尿病 * 妊娠糖尿病 * *在某些少見情況下，這些型的糖尿病患者也可能依賴胰島素生存 Joslin ′ s Diabetes Mellitus（第 14版） | 糖尿病分型的變化 ?1997年經(jīng)美國糖尿病學(xué)會 (ADA)委員會報告公布，提出了更新糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議，并于 1998和 1999年經(jīng) WHO咨詢委員會認(rèn)可 ?胰島素依賴型糖尿病 (IDDM)、非胰島素依賴型糖尿病 (NIDDM)及糖耐量減退 (IGT)三個名稱不再用于分型 ?? 1型?和? 2型?糖尿病的命名被保留，以阿拉伯?dāng)?shù)字而非羅馬數(shù)字表示 ??營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病?這一分類被摒棄，而將?纖維鈣化性胰腺病? 劃入胰腺外分泌病變引起的糖尿病 ( 屬于其它特殊類型糖尿病 ) | 糖尿病分型的變化 (續(xù) ) ?“糖耐量減退?只能被看作機體的糖穩(wěn)定性減退狀態(tài)，空腹血糖水平的一個相應(yīng)階段被命名為?空腹血糖異常? ?“妊娠糖尿病?被保留，且提議在妊娠婦女中進行有選擇的而非普遍的葡萄糖耐量篩查 ?取消了? 2型糖尿病?中肥胖與非肥胖亞型上的應(yīng)用 ?分型更多地依賴于病因?qū)W診斷手段 (如 ICA， IAA， GAD65Ab，IA2Ab等胰島自身免疫抗體測定以及基因診斷 ) | 目 錄 糖尿病概述 1 糖尿病的診斷與分型 2 糖尿病的病因及發(fā)病機制 3 糖尿病的監(jiān)測 4 糖尿病的并發(fā)癥 5 | 糖尿病的危險因素 ?超重 /肥胖 – 靜止 ?高血壓 ?遺傳 ?妊娠糖尿病早期 ?冠心病 ?血脂異常 ?已確定的空腹血糖受損 (IFG)或糖耐量異常 (IGT) | 糖尿病的發(fā)病機制 1型糖尿病 2型糖尿病 遺傳易感性 遺傳易感性 啟動自身免疫反應(yīng) 免疫學(xué)異常 糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損 進行性胰島 β細(xì)胞功能喪失 臨床糖尿病 臨床糖尿病 胰島 β細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯 胰島素抵抗和 β細(xì)胞功能缺陷 | β細(xì)胞 Time (months years) 啟動 遺傳 糖尿病前期 ‘ 蜜月期 ’ 慢性階段 臨床糖尿病 免疫異常 1型糖尿病的自然病程 ? 1型糖尿病是由胰島素 β細(xì)胞自身免疫性炎癥導(dǎo)致 β細(xì)胞破壞和功能損害，胰島素分泌缺乏所致 | 2型糖尿病的自然病程 正常 IGT 2型糖尿病 胰島素敏感性 正常胰島素分泌 正常血糖 高血糖 β細(xì)胞耗竭 胰島素抵抗 2型糖尿病晚期并發(fā)癥發(fā)生 胰島素抵抗 Adapted from Bailey CJ et al. Int J Clin Pract 2022。1 (Suppl. 1):S1–S7. ? 2型糖尿病的自然病程顯示胰島素分泌呈進行性減少，胰島 β細(xì)胞將逐漸衰竭 | 目 錄 糖尿病概述 1 糖尿病的診斷與分型 2 糖尿病的病因及發(fā)病機制 3 糖尿病的監(jiān)測 4 糖尿病的并發(fā)癥 5 | 糖尿病的實驗室檢查 ?尿糖 （很少用）與尿酮體 測定 ?血糖 與血酮體 測定 ?葡萄糖耐量試驗 ?糖化血紅蛋白 A1和糖化血清蛋白測定 ?血漿胰島素和 C肽測定 ?其他：自身抗體測定 | 尿糖和尿酮體測定 ?尿糖 測定 ?尿糖陽性是發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要線索 ?尿糖不能準(zhǔn)確反映血糖變化情況 ?可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑量的 參考 ?尿酮體測定 ?糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)即應(yīng)考慮酮癥酸中毒，并為發(fā)生酸中毒性昏迷的前兆 ?嬰幼兒因發(fā)熱、腹瀉及嚴(yán)重嘔吐等，妊娠婦女因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，吸收障礙等也可呈尿酮體陽性 | 血糖和血 酮體檢測 ?血糖測定 ?血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù) ?檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo) ?靜脈血漿葡萄糖（ VPG），毛細(xì)血管全血葡萄糖（ CBG） ?血酮體測定 ?部分地區(qū)可以用檢測血酮體來判斷糖尿病酮癥酸中毒 ?可早期確定酮體的增加 ? 預(yù)防 DKA ? 早期治療 | ?葡萄糖耐量試驗 ?OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗 ?準(zhǔn)備：試驗前 3天每天進食碳水化合物不可少于 150g， 應(yīng)在清晨進行，禁食至少 10h ?葡萄糖量： 成人口服無水葡萄糖 75g，兒童為 ， 總量不超過 75g ?方法： 試驗當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶于 250300ml，于 3~5min內(nèi)服下，服后 60、 120和 180min 取靜脈血測葡萄糖 OGTT | 胰島素和 C肽 ?血漿 胰島素和 C肽測定 ?正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素： 5~20mu/l(各實驗室標(biāo)準(zhǔn)不同） ?正?；A(chǔ)血漿 C肽水平： 400Pmol/l ?意義：評價胰島 B細(xì)胞功能 ,不作為診斷糖尿病的依據(jù) | 自身抗體 ?自身抗體測定 ?測定血中 GAD抗體、 ICA、 IAA等胰島自身抗體 ?1型糖尿病多為陽性，且滴度較高 ?2型糖尿病陽性率低 ?上述抗體的聯(lián)合檢測對 2型糖尿病的鑒別有一定參考價值