【正文】 、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理 ? 二、全面質(zhì)量管理 ? 三、 PDCA循環(huán) ? 四、三級(jí)質(zhì)量管理 28 一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理 ? 概念： 指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時(shí)數(shù)字資料的收集、整理、計(jì)算和分步驟進(jìn)行科學(xué)的管理過程。 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。 19 狹義醫(yī)院質(zhì)量管理特征： ? 以臨床醫(yī)療科室作為主要的質(zhì)量管理單位 ? 主要由醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制 ? 以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 局限于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理 20 廣義的醫(yī)院質(zhì)量管理概念 ? 包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的全方位系統(tǒng)化的質(zhì)量管理概念。 ? 非特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)。包括： ? 特異性醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。雖然醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理包括多方面的內(nèi)容，但無疑醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心，故醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理必然是醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院質(zhì)量管理的核心。 ? 在質(zhì)量管理活動(dòng)中要考慮經(jīng)濟(jì)因素，有效的質(zhì)量管理活動(dòng)可以為企業(yè)帶來降低成本，提高市場(chǎng)占有率，增加利潤等經(jīng)濟(jì)效益。 ? 質(zhì)量管理是各級(jí)管理者的職責(zé)，但必須由最高管理者負(fù)責(zé)和推動(dòng)，同時(shí)要求全體人員參與并承擔(dān)義務(wù)。 釋 2 滿足需求與 “ 零缺陷 ” 14 質(zhì)量的客觀規(guī)定性 ? 受客觀因素制約 ? 可以分析、區(qū)別、比較、鑒定 ? 有自身形成的規(guī)律 ? 應(yīng)有預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要符合客觀實(shí)際 ? 有一定的范圍 15 質(zhì)量管理 ? 質(zhì)量管理（ Quality Management）： 指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的協(xié)調(diào)活動(dòng)，旨在使產(chǎn)品 的質(zhì)量符合要求。 ? 隨著高新技術(shù)的發(fā)展，零不合格產(chǎn)品的理想狀態(tài)已經(jīng)接近實(shí)現(xiàn)。 13 ? 美國質(zhì)量管理專家 曾預(yù)言 21世紀(jì)是 “ 質(zhì)量的世紀(jì) ” 。 ? 質(zhì)量 是一組固有特性滿足要求的程度 質(zhì)量 12 釋 1 “ 符合規(guī)定 ” ? 對(duì)質(zhì)量的 “ 符合規(guī)定 ” 要從兩個(gè)方面來認(rèn)識(shí)： ? 符合法律規(guī)定，以利消費(fèi)者維權(quán) ? 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。在管理學(xué)中質(zhì)量一詞意譯為 “ 品質(zhì) ” ， “ 質(zhì)量 ” 是我國的習(xí)慣譯稱。隨著我國保險(xiǎn)新體系的建立，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷完善，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)院立足市場(chǎng)的重要法寶。 8 導(dǎo) 讀 ? 醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)之一，衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者以及人民群眾都十分關(guān)注這個(gè)涉及到人的生命和生命質(zhì)量的大問題。 7 案例 3分析 ? 本案例關(guān)腹前醫(yī)師乙三次催促丙、丁護(hù)士清點(diǎn)物品，但由于二人工作態(tài)度不認(rèn)真，很不負(fù)責(zé)任地報(bào)告 “ 紗布無誤 ” ，使紗布遺留在腹腔中，致腸梗阻發(fā)生及病員二次手術(shù)之苦。數(shù)日后患者腹痛、嘔吐，于術(shù)后第 13日晚因粘連性腸梗阻再次手術(shù)探查，開腹后反縣腹腔留有一條紗布，取出后清洗腹腔關(guān)腹?？p合腹膜前，醫(yī)師乙三次囑咐護(hù)士清點(diǎn)紗布，丙、丁兩護(hù)士均報(bào)告術(shù)者紗布數(shù)無誤，可以關(guān)腹。在連續(xù)硬膜外麻醉下行膽囊切除及膽總管取石術(shù)后。本例定為二級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。 5 案例 2分析 ? 此案例明顯屬于術(shù)者操作過失，以致刮傷脊髓。經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熀妥o(hù)理后，轉(zhuǎn)入甲所在醫(yī)院。但甲沒有認(rèn)真視物就說是 “ 膿苔 ” （后經(jīng)病理證實(shí)是脊髓組織）。某大醫(yī)院骨科醫(yī)師甲以個(gè)人名義被邀作主刀醫(yī)師，在全麻下經(jīng)胸做病灶清除加植骨手術(shù)。脊柱 X線片第 10腰椎骨破壞、死骨形成，第 911腰椎有椎旁膿腫。 4 案例 2 ? 患者女性， 24歲，因腰痛 1年，逐漸加重住院。以致造成 3名嬰兒死亡，完全喪失了一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有責(zé)任感，是一種失職犯罪行為。此藥為劇毒藥品，本應(yīng)由專人妥善保管，上鎖存放，但竟然在新生兒配奶用的壁櫥內(nèi)存放此劇毒藥達(dá)幾十年，雖曾有數(shù)人發(fā)現(xiàn)，均未引起重視，足見管理上的嚴(yán)重失職。由于本科老師人實(shí)習(xí)學(xué)生不需配亞硝酸鈉溶液，因而未向?qū)嵙?xí)護(hù)士說明此 3瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動(dòng)用，同時(shí)也未加鎖。立即請(qǐng)來兒科主治醫(yī)師會(huì)診，考慮是亞硝酸鈉中毒，雖經(jīng)積極搶救，終因中毒較重，兩名女嬰相繼死亡。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論，認(rèn)為嬰兒死得突然，診斷不清，以致?lián)尵入y以奏效。 ? 實(shí)習(xí)護(hù)士從壁櫥最底層的 3瓶粉劑中順手拿出其中已用過的一瓶問助產(chǎn)士：“ 這是不是葡萄糖？ ” 她連頭也未抬，信口答復(fù)： “ 是！ ” 實(shí)習(xí)護(hù)士便配成 “ 糖水 ” 喂了 3名嬰兒?；貋砗?，實(shí)習(xí)護(hù)士準(zhǔn)備給嬰兒配奶，并問助產(chǎn)士怎樣配方，奶粉和水的比例怎樣掌握？答：“一般配就行了”。1 第五章 醫(yī)院質(zhì)量管理 王 麗 2 案例 1 ? 某醫(yī)院婦產(chǎn)科值班助產(chǎn)士帶領(lǐng)護(hù)校的實(shí)習(xí)生值小夜班。 22時(shí) 30分，兩人一起處理完兩個(gè)產(chǎn)婦后，助產(chǎn)士去取 夜餐。給嬰兒喂奶完后，即給上午出生的 3名嬰兒配葡萄糖水。次日凌晨 1時(shí) 30分，第一例嬰兒出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救 50分鐘后無效，于 2時(shí) 20分死亡。 4時(shí) 40分，第 2例嬰兒出現(xiàn)面部紫紺，呼吸困難； 5分鐘后第 3例女嬰也出現(xiàn)相同癥狀。 3 案例 1分析 ? 事后查實(shí)，此 3瓶粉劑是已存放十幾年的亞硝酸鈉鹽。 ? 上述案例 3名嬰兒死于硝酸鈉中毒。特別是作為帶教老師的助產(chǎn)士，面對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士，明知櫥內(nèi)有劇毒藥，本應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎從事，放手不放眼，而她卻不親自查對(duì)，順口便答“是”。助產(chǎn)士是本案的主要責(zé)任者，本例定為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。檢查：體溫 37度，發(fā)育營養(yǎng)中等，第 10腰椎明顯凸，拾物實(shí)驗(yàn)（ +）。診斷為第 10腰椎結(jié)核。術(shù)中清病灶時(shí)，刮出一黃豆粒大小的白色物，助手和本院醫(yī)師乙疑為脊髓，再叫甲看。術(shù)后患者呈弛緩性截癱。截癱平面不見下降，自主膀胱形成，但因善后處理了糾紛，住院 2年或始出院回當(dāng)?shù)匦蒺B(yǎng)。據(jù)材料稱，術(shù)者是一名有相當(dāng)教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資骨科醫(yī)師，當(dāng)助手對(duì)刮出物提出疑問時(shí)，不予重視，也不認(rèn)真查看刮出組織的外觀，固執(zhí)己見仍繼續(xù)手術(shù)，使患者永久性截癱，造成終身殘廢。 6 案例 3 ? 患者男性， 52歲，患膽囊炎、膽結(jié)石住院。術(shù)者甲（進(jìn)修醫(yī)師）、第一助手（帶教醫(yī)師）、第二助手（實(shí)習(xí)生）、器械護(hù)士（丙）、巡回護(hù)士（?。?。手術(shù)結(jié)束后，把病員安全送回病房。術(shù)后患者恢復(fù)較好，住院 2個(gè)月，痊愈出院。丙、丁二人屬失職行為，為本例事故的主要責(zé)任者，定為三級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心工作，是醫(yī)療管理的核心。 9 目的要求 ? 掌握醫(yī)院質(zhì)量管理的概念和發(fā)展趨勢(shì) ? 掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的方法 ? 了解醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)院實(shí)施 ISO 9000族標(biāo)準(zhǔn)具體操作 10 第一節(jié) 概述 一、概念 ? 質(zhì)量與質(zhì)