【正文】 蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。 2021（新） ： 對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。另外，在 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 中已注明，如果施救者不愿或無(wú)法提供通氣，則施救者應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況 下仍然有可能發(fā)生誤吸。 理由： 環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 四、環(huán)狀軟骨加壓 2021 （舊） ： 僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。通過(guò)對(duì)由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進(jìn)行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同。 理由： 不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 三、調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令 2021（新） ： 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 中進(jìn)一步明確了復(fù)蘇系統(tǒng)的必備組成部分。同時(shí)，這說(shuō)明有可能在許多社區(qū)提高存活率。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 理由： 有證據(jù)表明，美國(guó)各地區(qū)報(bào)告的心臟驟停發(fā)生率和后果相差非常懸殊。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)該快速檢查呼 吸，然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用 AED。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。 1 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。 成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約 4 至 5 厘米增加到至少約 5 厘米。通過(guò) 從 30 次按壓而不是 2 次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。 通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找）。 已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 2021心肺復(fù)蘇指南系列解讀 醫(yī)療篇 承德市中心醫(yī)院 程瑞年 電話： 13932468120 Email: 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 基礎(chǔ)生命生命支持 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 一、主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 在 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 中，針對(duì) 醫(yī)務(wù)人員的主要問(wèn)題及更改如下： 由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn) 以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。 調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話）。 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證 每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。 施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（ CAB 而不是 ABC）。 按壓速率從每分鐘大約 100 次修改為每分鐘至少 100 次。 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 二、調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息 2021（新） ： 為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問(wèn)成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。 2021 （舊） ： 調(diào)度員給出的心肺復(fù)蘇指令應(yīng)包括相關(guān)問(wèn)題，幫助旁觀者確認(rèn)偶爾喘息的患者是否為心臟驟停患者，以提高旁觀 者為這類患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的可能性。該差異進(jìn)一步說(shuō)明各個(gè)社區(qū)和系統(tǒng)需要準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)每一例經(jīng)過(guò)治療的心臟驟停和評(píng)估后果。早期指南中曾建議制定相應(yīng)程序以幫助識(shí)別心臟驟停。 2021 年以來(lái)發(fā)表的研究結(jié)果表明，院外心臟驟停、特別是需電擊處理節(jié)律的存活率已提高，并且再次確認(rèn)了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令 2021 （舊） ： 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 中注明， 在單人進(jìn)行胸外按壓時(shí)， 應(yīng)首先選擇通過(guò)電話給予指導(dǎo)。與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。 2021（新） ： 不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 五、強(qiáng)調(diào)胸外按壓 2021 （舊） ： 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 中沒有針對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和未經(jīng)培訓(xùn)的施救者給出不同建議，而且未強(qiáng)調(diào)為非專業(yè)施救者與醫(yī)務(wù)人員給予不同指導(dǎo)，但已建議調(diào)度員為未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。請(qǐng)注意，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已經(jīng)在 2021 年發(fā)表了“單純胸外按壓心肺復(fù)蘇”這一說(shuō)法。如果一名旁觀者未接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者 應(yīng)該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇 （僅按壓） ，即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過(guò)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 理由： 未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更加便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。如果醫(yī)務(wù)人員無(wú)法給予通氣，施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并給予胸外按壓 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 六、啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2021（新） ： 醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無(wú)反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。 2021 （舊） ： 醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者后啟動(dòng)急救系統(tǒng)。 理由： 醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。如果醫(yī)務(wù)人員在 10 秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有）。 2021（新） ： 《 2021 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪 30 次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 八、取消“看、聽和感覺呼吸” 2021 （舊） ： “ 看、聽和感覺呼吸 ” 過(guò)去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。 理由： 通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（ CAB 程序）。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會(huì)進(jìn)行 2 次人工呼吸。 2021（新） ： 非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 承德市中心醫(yī)院 胸外按壓次數(shù)受胸外按壓速率以及中斷影響： 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否的重要決定因素。 如果您減少按壓之間的任何中斷的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度，則按壓比例會(huì)提高；而如果胸外按壓之間的中斷過(guò)多或過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)降低按壓比例。在駕車旅行時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受駕駛速度（旅行速度）影響，還受中途停留的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度（旅行中的中斷）影響。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的其他要求還包括保證每次按壓后胸廓回彈和避免過(guò)度通氣。 2021 （新） ： 應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。雖然