icu感染的治療ppt課件-展示頁(yè)
2024-10-28 04:47本頁(yè)面
【正文】 L. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2021。ICU感染的治療 北京協(xié)和醫(yī)院 杜 斌 ICU感染 : 患病率 ?醫(yī)院獲得性感染的患病率為 5 – 30% ? ICU患者感染的患病率約為 18 – 50% ?較普通患者高 3 – 18倍 ? ICU床位 = 醫(yī)院總床位數(shù)的 5% ?醫(yī)院獲得性感染 = 25% Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994。 20: S26. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999。 117: 14969. ICU危重病患者的感染 European Prevalence of Infection in Intensive Care Study (EPIC) ? 1992年 4月 29日進(jìn)行 ? 1417個(gè) ICU參加 ?總計(jì) 9567名 ICU患者 ICU危重病患者的感染 21%14%10%I C U 獲得性感染社區(qū)獲得性感染其他醫(yī)院感染ICU感染的組成 EPIC 內(nèi)科 外科 ICU NNIS PUMC 下呼吸道感染 24 18 65 27 53 泌尿系感染 43 31 18 20 5 手術(shù)部位感染 11 12 9 16 血行性感染 15 10 2 21 12 其他 18 30 13 20 14 感染對(duì)患者預(yù)后的影響 增加住院日 額外醫(yī)療費(fèi)用 手術(shù)部位感染 3,152 肺炎 5,683 血行性感染 3,517 泌尿系感染 680 總計(jì) 2,100 ICU感染的致病菌 耐藥菌 NNIS (1996 – 2021) 北京協(xié)和醫(yī)院ICU (1995 – 2021) 平均耐藥率 (%) 10%百分 位數(shù) 90%百分 位數(shù) MRSA 87 MRSE 95 亞胺培南耐藥的銅綠假單胞菌 27 頭孢他啶耐藥的銅綠假單胞菌 28 哌拉西林耐藥的銅綠假單胞菌 38 三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌 54 亞胺培南耐藥的腸桿菌 5 三代頭孢菌素耐藥的肺炎克氏菌 22 三代頭孢菌素耐藥的大腸桿菌 17 氟喹諾酮耐藥的大腸桿菌 67 1. Du B, Chen DC, Liu DW, Xu YC, Xie XL, Chen MJ. Natl Med J China 1996。 24: 35 3. Du B. Natl Med J China 2021。22:387394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997。 115:462474 Kollef MH et al. Chest 1998。118:146155. Luna CM et al. Chest 1997。 28(12): 171823 7/14 14/71 ICU感染的抗生素治療 : 指征 ?經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 ?致病菌未知 ?廣譜抗生素 ?針對(duì)性抗生素治療 (降階梯治療 ) ?根據(jù)致病菌及藥敏結(jié)果 ?結(jié)合臨床療效 ?換用窄譜抗生素 ICU感染的抗生素治療 : 意義 ?經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 ?覆蓋可能的致病菌 ?降低病死率 ?針對(duì)性抗生素治療 (降階梯治療 ) ?減少?gòu)V譜抗生素的使用 ?避免耐藥發(fā)生 抗生素治療前后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率 139名患者 抗生素治療前 抗生素治療過程中 開始抗生素治療 83名患者 (60%)血培養(yǎng)陰性或分離出污染菌 0/83 (0%)分離到致病菌 56名患者 (40%)分離到致病菌 26/56 (45%)分離到致病菌 25名患者 (45%)分離到致病的葡萄球菌 19/25 (76%)分離到葡萄球菌 14名患者 (25%)分離到致病的鏈球菌 5/14 (36%)分離到鏈球菌 17名患者 (30%)分離到革蘭陰性桿菌 2/17 (12%)分離到革蘭陰性桿菌 1/139 (%)分離到新的致病菌 Grace CJ, Lieberman J, Pierce K, et al. Usefulness of Blood Culture for Hospitalized Patients Who Are Receiving Antibiotic Th erapy. Clin Infect Dis 2021。 32: 16515 醫(yī)院獲得性肺炎的抗生素治療 ?目的 : ? 評(píng)價(jià)頻繁更換抗生素對(duì) VAP患者預(yù)后的影響 ?方法 : ? 回顧性分析 56名 VAP患者的臨床資料 ? 根據(jù)更換抗生素的頻率分為 4組 ?第 1組 (n = 19) 最初抗生素治療無(wú)更改 ?第 2組 (n = 8) 最初抗生素治療更改 1次 ?第 3組 (n = 19) 最初抗生素治療更改 2次 ?第 4組 (n = 10) 最初抗生素治療更改 ? 3次 ? 降階梯治療及簡(jiǎn)化治療除外 Kawabata M, CorlaSouza A, Niederman M, et al. The impact of changes in antimicrobial therapy on patients with ventilatorassociated pneumonia. Chest 2021。 124(Suppl 4): 79S 醫(yī)院獲得性肺炎的抗生素治療 37. 515. 8141. 2523. 737. 201020304050第 2 組 第 3 組 第 4 組百分比(%)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素?zé)o明確原因調(diào)整抗生素Kawabata M, CorlaSouza A, Niederman M, et al. The impact of changes in antimicrobial therapy on patients with ventilatorassoc
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