心肌標記物在nsteacs的早期診斷和危險分層的意義-展示頁
2024-10-23 18:04本頁面
【正文】 (GFR ＜ 60ml/min) 非高危 1. 無反復(fù)發(fā)作胸痛 2. 無心功能不全表現(xiàn) 3. 無明確心肌缺血的心電圖改變 4. 無肌鈣蛋白升高 目前共識 ? TIMI評分相對比較簡便，但對患者遠期預(yù)后的預(yù)測較差 ? GRACE評分的參數(shù)包括年齡、心率、收縮壓、血肌酐水平、 Killip分級、 ST段壓低、心肌標志物升高及心臟驟停等，并進行細分，相對較復(fù)雜，但是可靠性較好 目前共識 ? 由 ESC指南推薦首選 ACC/AHA指南推薦使用的 GRACE評分，經(jīng)多項大型臨床試驗驗證，是較為可靠的危險分層工具，應(yīng)該廣泛采用。g/L (n=367) Troponin T 181。343:11391147. FRISC II ： ACS TnT 和 hsCRP 與死亡率的關(guān)系 20 10 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 累計死亡率, % 月數(shù) Troponin T 181。 hsCRP和 TC、 HDLC聯(lián)合分析，大大提高了預(yù)測冠心病的準確性。 ? 是判斷各種心肌保護措施的有效指標。 病人發(fā)病后 CTn在血中的高濃度，可保持 6天 2周，有較長的診斷時間窗。 Suppl 1:1629. % % % % % % (n=5,681) (n=1,098) (n=294) (n=302) (n=249) (n=211) Normal ? 12* ? 23* ? 35* ? 510* ? 10* CKMB 水平 CK測定的優(yōu)點 ? 快速、經(jīng)濟、有效 ? 濃度與梗塞面積有一定相關(guān)，可大致判斷梗死范圍 ? 測定心肌再梗死 ? 用于判斷再灌注 CK測定的缺點 ? CK總酶特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒別； ? 在急性心肌梗死發(fā)作 6h以前和 36h以后敏感度較低， 只有 CKMB亞型可應(yīng)用于急性心梗的早期診斷； ? 對心肌微小損傷不敏感 肌動蛋白 (actin) 原肌球蛋白 (tropmyosin) 肌鈣蛋白 TnC:與鈣離子結(jié)合部分 TnI: 含抑制 (ATP酶 )因子部分 TnT: 與原肌球蛋白結(jié)合部分 粗肌絲：由肌球蛋白 (myosin)組成 細肌絲 肌原纖維 肌鈣蛋白與肌動蛋白 肌鈣蛋白（ troponin） 1965年 Ebashi 和 Kodama 首先發(fā)現(xiàn)，隨后被命名 1968年 Hartshorne 和 Mueller 認為是一復(fù)合物，并研究了功能 1971年 Ebashi 等純化后用 SDS 電泳分析，得到三個片段 1973年 Greaser 和 Gergely 根據(jù)其功能，將三個亞基命名為 TnC，TnI， TnT 肌鈣蛋白（ troponin） 鈣結(jié)合亞基 (Tn C) 結(jié)合亞基 (Tn T) 抑制亞基 (Tn I) 亞型 骨
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