宮內(nèi)感染的早期診斷-展示頁
2024-08-07 12:58本頁面
【正文】 要病原體 : (1)病毒 :如 巨細(xì)胞病毒 (CMV)、 風(fēng)疹病毒 、 單純皰疹病毒 、人乳頭瘤病毒、人類微小病毒 B1乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒、柯薩奇病毒、人類免疫缺陷病毒、帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等。 (2)原蟲 :如 弓形蟲 。 (4)支原體 :如解脲支原體、肺炎支原體等。 (6)細(xì)菌 :如 B族鏈球菌、大腸桿菌、淋病雙球菌、金黃色葡萄球菌、脆弱類桿菌、梭形桿菌屬以及加德納菌等。 ? 嚴(yán)重的是母嬰垂直性感染有可能對(duì) 胎兒造成嚴(yán)重后果 ：引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、發(fā)育異常、新生兒感染等。 宮內(nèi)感染途徑及發(fā)病機(jī)制 ? 1 細(xì)胞源性感染 (胎盤感染學(xué)說 ) ? 2 血源性感染 (胎盤滲漏學(xué)說 ) ? 3 免疫細(xì)胞傳播 (PBMC學(xué)說 ) ? 4 免疫細(xì)胞因子失調(diào) ? 5 產(chǎn)道逆行感染 TORCH診斷面臨的問題 ? 對(duì)妊娠期病毒感染的處理旨在評(píng)估該病原體對(duì)母兒的影響，評(píng)估宮內(nèi)或圍生期感染的發(fā)生率及其對(duì)胎兒、新生兒影響的嚴(yán)重程度，從而采取相應(yīng)措施 ( 如阻斷母嬰垂直傳播或?qū)σ咽苋咎航K止妊娠 ) 。 – 孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè) 不能確診孕婦何時(shí)感染 、 胎兒是否受累以及有無遠(yuǎn)期后遺癥 ，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來決定 是否需要終止妊娠 – 也就是說， TORCH檢查的意義 如何 評(píng)價(jià)？ ? 有效預(yù)測(cè)宮內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及胎兒預(yù)后仍是臨床診斷中的難點(diǎn)。 ? 二為病毒傳播后可致 胎兒損害 ，共 10 種 ( 人類免疫缺陷病毒、人乳頭瘤病毒等 ) 。 宮內(nèi)病毒感染診斷的要點(diǎn) ? 是否母體感染及病毒種類 ? 母體感染的狀態(tài) ? 是否存在宮內(nèi)感染 ? 感染胎兒的損害程度 母體病毒感染的類型 ? 原發(fā)性感染 ? 再發(fā)感染 體內(nèi)再激活感染 外源性再感染 母體病毒感染檢測(cè)方法 ? 病毒分離和培養(yǎng) ? 核酸檢測(cè) ? 抗體轉(zhuǎn)換試驗(yàn) ? ELISA檢測(cè)血清 IgM抗體 ? IgG抗體親和力指數(shù)（ AI）：孕 1521周 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 對(duì)風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒和麻疹病毒的相關(guān)研究表明， 宮內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與母體感染狀態(tài)密切相關(guān)。 ? 判斷孕婦的感染狀態(tài)可有效評(píng)估胎兒受染風(fēng)險(xiǎn)。 ? 通過 PCR 技術(shù)在母血、宮頸分泌物、尿液等標(biāo)本中檢測(cè)到 病毒核酸 是診斷妊娠期病毒感染的敏感方法， 但如操作不慎，容易污染而造成假陽性結(jié)果。 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 目前國內(nèi)普遍采用 ELISA 檢測(cè)血清 IgM 和 IgG 抗體作為 篩查指標(biāo) ， IgM 陽性判斷為近期感染 ，但不能區(qū)分是原發(fā)感染還是再發(fā)感染。臨床上同一名孕婦同一時(shí)間內(nèi)在不同醫(yī)院檢測(cè)出不同結(jié)果的情況普遍存在。 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 近年來國內(nèi)外的相關(guān)研究表明，母體特異性的 IgG 抗體親和力指數(shù) ( avidi
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