心臟驟停并發(fā)癥的預防和處理-展示頁
2024-10-23 18:03本頁面
【正文】 1992年美國心臟學會提出了生存鏈的概念，即早期發(fā)現(xiàn)，早期心肺復蘇（ CPR），早期電除顫，早期高級生命支持。心臟驟停并發(fā)癥的 預防和處理 山東省立醫(yī)院急救中心 商德亞 CA的時間相關性 常溫下 : CA時間 癥狀、體征 3〞 頭暈 1015〞 暈厥 1520〞 抽搐 60〞 呼吸停止 、 瞳孔開始散大 46 ’ 腦細胞不可逆損害 4’內(nèi)心肺復蘇的 黃金時段 CPR越早成活率越高 分秒必爭 ， 快速反應 。 CPR時間 成活率 1’ 90% 4’ 50% 6’ 10% 6’ 4% 10’ 更低 上世紀 60年代把 Pater safar發(fā)明的口對口人工呼吸、 Kouwenhoven發(fā)明的胸外按壓術、 Lown發(fā)明的同步電除顫術等三項技術稱為心肺復蘇的里程碑 ——現(xiàn)代心肺復蘇術。 ?國際復蘇聯(lián)合會 (ILCOR)和美國心臟學會 （ AHA）分別于 20 20 2020年制訂了 心肺復蘇和心血管急救國際指南 .成為全世界搶救心臟驟?；颊叩男袆又改?。 ?心肺復蘇的最終臨床效果仍然令人失望。 心肺復蘇現(xiàn)狀 半個世紀以來， CA后 ROSC率 明顯改善，但生存率并未提高。決定這些患者生存率和死亡率的重要因素就是由于機體長時間缺氧而引起的心腦功能紊亂，人們將其稱為 心臟驟停后綜合癥或者復蘇后綜合癥 ? 主要包括：缺氧性腦損傷、心肌頓抑、系統(tǒng)性缺血 /再灌注損傷等 2020版 CPR指南更新 2020CPR指南 心肺復蘇的優(yōu)先次序 亞低溫治療 復蘇后管理 按壓頻率 減少并發(fā)癥提高成活率 CA患者復蘇后 并發(fā)癥的預防及處理 心臟驟停后 的心肌損害 1 心臟驟停后的腦損害 2 全身性缺血 /再灌注損傷 3 持續(xù)性病理狀態(tài) 4 CA患者復蘇后并發(fā)癥的預防及處理 心臟驟停后的心肌損害 1 心臟驟停后的腦損害 2 全身性缺血 /再灌注損傷 3 持續(xù)性病理狀態(tài) 4 心臟驟停后的心肌損害 ? 心臟驟停者在 ROSC后出現(xiàn)的心肌功能障礙，主要緣自彌漫性心肌運動減弱（心肌頓抑），臨床表現(xiàn)為心排血量降低、低血壓、心律失常；同時存在血管內(nèi)容量減少與血管自身調(diào)節(jié)失常。 早期最佳血流動力學目標 ? MAP在 65～ 100 mmHg是維持最佳心腦腎等重要臟器灌流的低限 ? CVP達 8～ 12mmHg ? ScvO270%，注意“靜脈高氧現(xiàn)象” ? 尿量 循環(huán)支持 ? 心律失常 ：維持電解質水平，電擊轉復及藥物治療等； ? 低血壓 ：靜脈補液改善右室的充盈壓，使CVP達 8～ 12mmHg。 循環(huán)支持 ? 在補足容量和已使用血管活性藥與強心藥還不能恢復組織灌注，要考慮使用 機械循環(huán)輔助設備， 如 IABP 、 ECMO 、 PLVAD。 ? Jacobshagen等的研究表明， TH能通過增加鈣離子的敏感性而提高心肌的收縮性。 Jacobshagen C, Pelster T, Pax A,et of mild hypothermia on hemodynamics in cardiac arrest survivors and isolated failing human Res Cardiol. 2020。 ? 腦損害表現(xiàn)為：昏迷、抽搐、肌陣攣、認知障礙、腦卒中、植物狀態(tài)、腦死亡等。 69(11):1164. 低溫治療的分類 分類 英文名稱 目標溫度 輕度低溫 mild hypothermia 33－ 35℃ 亞低溫 (mild hypothermia)，亞低溫狀態(tài)下，對心腦肺的保護作用與深度低溫相似，但無明顯不良反應 中度低溫 moderate hypothermia 28－ 32℃ 深度低溫 profound hypothermia 17－ 27℃ 28℃ 以下低溫容易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥，目前較少使用 超深度低溫 ultraprofound hypothermia ≤16℃ Bladder Temperature in the Normothermia and Hypothermia Groups. The T bars indicate the 75th percentile in the normothermia group and the 25th percentile in the hypothermia group. The target temperature in the hypothermia group was 32℃ to 34 ℃ , and the duration of cooling was 24 hours. Only patients with recorded temperatures were included in the analysis. Cooling End 歐洲多中心臨床試驗（ HACA trial) ? 隨機將 275名患者分組為低溫或常溫兩組 ? 降溫時間：使用體表降溫降到 34度耗時 ? 結果： 低體溫 正常體溫 ? 好的結果
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