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第三十六章氨基糖苷類及多黏菌素類-展示頁

2024-10-23 13:00本頁面
  

【正文】 、 萬古霉素 、 多黏菌素 、 兩性霉素 B等 ) 一、氨基糖苷類抗生素的共性 14 (五)不良反應(yīng) ( adverse reaction) 神經(jīng)肌肉阻滯作用: 新霉素 鏈霉素 阿米卡星或卡那霉素 慶大霉素 妥布霉素 表現(xiàn): 心肌抑制 , 血壓下降 , 肢體癱瘓 , 呼吸衰竭 , 與劑量及給藥途徑有關(guān) 機制: 阻滯 Ca2+引發(fā)的 ACh釋放 , 阻斷神經(jīng)肌肉接頭處傳遞 防治: 葡萄糖酸鈣 、 新斯的明對抗 一、氨基糖苷類抗生素的共性 15 (五)不良反應(yīng) ( adverse reaction) 變態(tài)反應(yīng) 偶見過敏性休克 , 尤其是 鏈霉素 其他反應(yīng) 周圍神經(jīng)炎,肝功能損害,造血系統(tǒng)損害 一、氨基糖苷類抗生素的共性 16 二、常用的氨基糖苷類抗生素 鏈霉素 ( streptomycin) 抗菌譜廣 , 對結(jié)核分枝桿菌 , 多數(shù) G菌敏感 臨床應(yīng)用 合用四環(huán)素 ——鼠疫 ( 首選 ) , 布氏桿菌病 兔熱病 合用異煙肼 、 利福平 ——結(jié)核病 合用青霉素 ——感染性心內(nèi)膜炎 合用氨芐西林 ——預(yù)防呼吸道 、 胃腸道及泌尿系統(tǒng)術(shù)后敏感菌感染 不良反應(yīng) : 耳毒性 、 腎毒性 、 過敏性休克 ——皮試 17 慶大霉素 ( gentamicin) 氨基糖苷類中治療 G- 桿菌感染 首選藥 臨床應(yīng)用 合用 β內(nèi)酰胺類 ——嚴重 G- 桿菌感染 /病因未明的G- 桿菌混合感染 , 腸球菌 、 G- 桿菌或銅綠假單胞菌所致心內(nèi)膜炎 。 二、常用的氨基糖苷類抗生素 19 阿米卡星 ( amikacin,丁胺卡那霉素 ) 抗菌譜最廣的氨基苷類抗生素 , 對 G- 桿菌和產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定 對其他氨基糖苷類耐藥 G- 菌 ( 包括銅綠假單胞菌 ) 所致的感染有效 與羧芐西林或頭孢噻吩合用治療中性粒細胞減少或其他免疫缺陷者感染 主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性 二、常用的氨基糖苷類抗生素 20 二、常用的氨基糖苷類抗生素 奈替米星 ( ilmicin) 對多種氨基苷類鈍化酶穩(wěn)定 , 對常用氨基苷類耐藥 G- 菌及 MRSA抗菌活性較好 用于敏感菌所致嚴重感染 不用于非復(fù)雜性 、 初發(fā)的 、 其他安全有效口服抗菌藥物能有效控制的尿路感染 耳毒性和腎毒性較低 , 但仍應(yīng)注意 21 第二節(jié) 多黏菌素類 代表藥物: 多黏菌素 B( polymyxin B) 多黏菌素 E( polymyxin E) 22 一 、 抗菌作用與作用機制 : 窄譜 、 慢效殺菌抗生素 高度敏感菌: G桿菌 ( 腸桿菌屬 , 大腸埃希菌 , 克雷伯菌屬 , 銅綠假單胞菌 ) 不敏感菌: G+菌 , G球菌 , 變形桿菌 、 脆弱桿菌 及沙雷菌屬 作用于細菌細胞膜,改變膜通透性,使胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏,并影響核糖體功能 第二節(jié) 多黏菌素類抗生素 23 二、臨床應(yīng)用 銅綠假單胞菌敗血癥、泌尿道感染和燒傷后皮膚銅綠假單胞菌感染 G桿菌感染 菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、燒傷后感染等 、大腸桿菌性腸炎及耐藥細菌性痢疾 、耳、皮膚黏膜感染 第二節(jié) 多黏菌素類抗生素 24 三 、 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)發(fā)生率高 ——發(fā)生率高 , 同服其他腎毒性藥物可加重腎臟損 ——非競爭性神經(jīng)肌肉阻滯作用 , 呼吸抑制不能用新斯的明治療 , 只能進行人工呼吸 ——瘙癢
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