第三十六章氨基糖苷類及多黏菌素類-文庫吧
2024-09-21 13:00 本頁面
【正文】 惡心 、 嘔吐 、 眼球震顫 新霉素 （ 少用 ） ＞卡那霉素＞鏈霉素＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞奈替米星 耳蝸聽神經(jīng)損害： 耳鳴 ， 聽力減退 ， 永久性耳聾 新霉素＞卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞慶大霉素＞妥布霉素＞鏈霉素 機(jī)制： 在內(nèi)耳蓄積 ， 損害內(nèi)耳柯蒂器內(nèi) 、 外毛細(xì)胞能量產(chǎn)生及利用 ， 引起細(xì)胞膜 Na+K+ATP酶功能障礙 。 一、氨基糖苷類抗生素的共性 13 （ 五 ） 不良反應(yīng) （ adverse reaction） 腎毒性： 新霉素 卡那霉素 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 鏈霉素 表現(xiàn)： 蛋白尿 、 管型尿 、 血尿 、 氮質(zhì)血癥和腎功 能減退 機(jī)制： 藥物 經(jīng)腎臟排泄 ， 并在腎皮質(zhì)內(nèi)蓄積 ， 損 害近曲小管上皮細(xì)胞 防治： 避免合用增加腎毒性藥物 （ 頭孢菌素類 、 萬古霉素 、 多黏菌素 、 兩性霉素 B等 ） 一、氨基糖苷類抗生素的共性 14 （五）不良反應(yīng) （ adverse reaction） 神經(jīng)肌肉阻滯作用： 新霉素 鏈霉素 阿米卡星或卡那霉素 慶大霉素 妥布霉素 表現(xiàn)： 心肌抑制 ， 血壓下降 ， 肢體癱瘓 ， 呼吸衰竭 ， 與劑量及給藥途徑有關(guān) 機(jī)制： 阻滯 Ca2+引發(fā)的 ACh釋放 ， 阻斷神經(jīng)肌肉接頭處傳遞 防治： 葡萄糖酸鈣 、 新斯的明對(duì)抗 一、氨基糖苷類抗生素的共性 15 （五）不良反應(yīng) （ adverse reaction） 變態(tài)反應(yīng) 偶見過敏性休克 ， 尤其是 鏈霉素 其他反應(yīng) 周圍神經(jīng)炎，肝功能損害，造血系統(tǒng)損害 一、氨基糖苷類抗生素的共性 16 二、常用的氨基糖苷類抗生素 鏈霉素 （ streptomycin） 抗菌譜廣 ， 對(duì)結(jié)核分枝桿菌 ， 多數(shù) G菌敏感 臨床應(yīng)用 合用四環(huán)素 ——鼠疫 （ 首選 ） ， 布氏桿菌病 兔熱病 合用異煙肼 、 利福平 ——結(jié)核病 合用青霉素 ——感染性心內(nèi)膜炎 合用氨芐西林 ——預(yù)防呼吸道 、 胃腸道及泌尿系統(tǒng)術(shù)后敏感菌感染 不良反應(yīng) ： 耳毒性 、 腎毒性 、 過敏性休克 ——皮試 17 慶大霉素 （ gentamicin） 氨基糖苷類中治療 G－ 桿菌感染 首選藥 臨床應(yīng)用 合用 β內(nèi)酰胺類 ——嚴(yán)重 G－ 桿菌感染 /病因未明的G－ 桿菌混合感染 ， 腸球菌 、 G－ 桿菌或銅綠假單胞菌所致心內(nèi)膜炎 。 合用羧芐西林 ——銅綠假單胞菌感染； 口服用于腸道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備； 眼科 、 皮膚科 、 耳鼻喉科和外科的局部感染； 不良反應(yīng) ：前庭功能損害 聽神經(jīng)損害 腎毒性 神經(jīng)肌肉阻滯 二、常用的氨基糖苷類抗生素 18 妥布霉素 （ tobramycin） 抗菌作用略強(qiáng)于慶大霉素 ， 抗銅綠假單胞菌作用較慶大霉素強(qiáng) 2~5倍 ， 且 對(duì)慶大霉素耐藥菌有效 ； 用于各種嚴(yán)重 G桿菌感染 ， 一般不作為首選藥 ，對(duì)銅綠假單胞菌感染或需較長時(shí)間用藥者 ， 宜用妥布霉素 。 二、常用的氨基糖苷類抗生素 19 阿米卡星 （ amikacin,丁胺卡那霉素 ） 抗菌譜最廣的氨基苷類抗生素 ， 對(duì) G－ 桿菌和產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定 對(duì)其他氨基糖苷類耐藥 G－ 菌 （ 包括銅綠假單胞菌 ） 所致的感染有效 與羧芐西林或頭孢噻吩合用治療中性粒細(xì)胞減少或其他免疫缺陷者感染 主要不良反應(yīng)為耳毒性和腎毒性 二、常用的氨基糖苷類抗生素 20 二、常用的氨基糖苷類抗生素 奈替米星 （ ilmicin
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