【正文】 芯片的適 合患者院外管理的遠程信息系統(tǒng) Telemunication in healthcare for a better coordination between hospitals and GP39。 熊海燕 茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 。 李杰英 。 李彩英 河北省人民醫(yī)院心臟中心 【期刊】中國康復 20200825 加強院內(nèi)外健康教育指導對肝硬化合并上消化道出血病人遵醫(yī)行為的影響 李秋儀 。 趙志紅 。 徐光娟 山東濰坊市益都中心醫(yī)院院外指導中心 【期刊】中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè) ) 20201125 淺談健康教育在整體護理中的應用 何新蓮 。 華彥波 黑龍江省大慶油田總 醫(yī)院集團鐵人醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科 【期刊】中國現(xiàn)代藥物應用 20200125 ； 電話院外指導工作的應用及體會 姜水征 。 王娟 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 【期刊】護理研究； 加強基層醫(yī)院對冠心病 PCI術(shù)后患者的院外指導 郭濤 。 尹潔 。 邱玉華 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 【期刊】中國民康醫(yī)學 20200610； 孕早期實施院外指導路徑及滿 37周強化指導對分娩的影響 何秀影 。 李端昌開展了“社區(qū)高血壓病患者院外治療依從性調(diào)查與分析 ”（當代護士 (學術(shù)版 ) 20200705）； 廣西腦科醫(yī)院 覃愛珍 “ 78例精神分裂癥患者院外治療依從性的調(diào)查及干預 ” （【期刊】內(nèi)科 20200225 ）； 護理健康教育在老年糖尿 病患者院外治療中的意義 俞敏 江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 【期刊】現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 20201101； 電話隨訪對精神分裂癥患者院外治療依從性的影響 楊瑞華 。 何笑敏 。日均客服量從 2020年的 120人次 /天，上升到 2020年的 18500人次 /日，累計為 550多萬人次提供了健康咨詢與指導服務(wù)，為 。隨著市場需求的迅速升溫，公司業(yè)務(wù)服務(wù)范圍已覆蓋到北京、上海、江蘇、安徽、浙江、福建、山東、甘肅、內(nèi)蒙古、河南、河北、云南等 12個省市自治區(qū)，在浙江、安徽、山東、河南、河北、 10 內(nèi)蒙古建立了分支機構(gòu)，擁有健康會員 。 摘要 : 介紹了遠程醫(yī)療的原理、技術(shù)、現(xiàn)狀和進展 ,并對遠程醫(yī) 療的各種技術(shù)做了詳細比較 ,同時 ,也介紹了其在國內(nèi)的應用情況 . 南京中大醫(yī)院孫子林教授和南京久康網(wǎng)絡(luò)合作研發(fā)“糖尿病院外管理系統(tǒng)”（ 2020年已經(jīng)成功運行了三年）；久康公司在消化吸收瑞士院外健康管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，借鑒美國院外健康管理經(jīng)驗，結(jié)合中國傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生的精髓，自主研發(fā)了擁有完整自主知識產(chǎn)權(quán)的“ JKom HealthCare ”健康服務(wù)系統(tǒng)，它包涵“健康管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)掛號系統(tǒng)、 CTI咨詢服務(wù)系統(tǒng)、患者康復指導系統(tǒng)、營養(yǎng)配餐系統(tǒng)、健康評估系統(tǒng)、智能自診系統(tǒng)、基于健康物聯(lián)網(wǎng)智能終端的慢病管理系統(tǒng)、醫(yī) 患通系統(tǒng)和藥學服務(wù)系統(tǒng)”等多方位的適合醫(yī)療機構(gòu)患者院外管理的健康服務(wù)平臺。 遠程醫(yī)學教育 。目前江蘇省人民醫(yī)院已經(jīng)完成了對外患者檢查數(shù)據(jù)通過電話和網(wǎng)絡(luò)的查詢，患 者院外預約專家的提前預約六通道服務(wù)。（注明：以下資源來源于科技部國家論文和知識產(chǎn)權(quán)檢索“萬方數(shù)據(jù)”） 比如： 國內(nèi)部分 江蘇省人民醫(yī)院信息中心主任，王忠民主任，在近二十年的江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)療信息化的實踐，他同時擔任數(shù)字醫(yī)療的主編，獨立和主導完成了江蘇省人民醫(yī)院的全部信息化，內(nèi)部的醫(yī)療檢測的互聯(lián)互通，異構(gòu)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)子系統(tǒng)的對接，醫(yī)保和銀行系統(tǒng)的對接。以最終形成一個高效、簡潔、開放的以現(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)為支撐的患者院外管理系統(tǒng)。 總之，醫(yī)療機構(gòu)患者院外管理系統(tǒng)在于建立一套患者自主的以醫(yī)患互動患者康復為中心的院外管理醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，打造一個多層次、多渠道的醫(yī)生和患者合作的院外管理服務(wù)新模式； 在院外，通過專家系統(tǒng)引導患者在診前合理選擇醫(yī)生、合理計劃檢查流程，以達到醫(yī)院以及醫(yī)療專家資源的合理配置與利用，使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源在現(xiàn)代信息技術(shù)的 引導下達到經(jīng)濟效益與社會效益的優(yōu)化?；颊咴和夤芾硐到y(tǒng)，讓患者在就醫(yī)前，有充分的時間和平臺進行預約診療，患者向平臺發(fā)問自己的疾病癥狀信息，平臺通過疾病專家?guī)熘悄芊治?，為?者提供匹配的科室和醫(yī)生。當前，國家衛(wèi)生部大力推動醫(yī)療機構(gòu)管控“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療機構(gòu)患者院外管理系統(tǒng)的建立，不妨可以作為醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的一條新的探索之路。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源總體非常 8 緊張，讓需要看病的人得到現(xiàn)場看病的機會，同時讓不必要到醫(yī)院現(xiàn)場看病的人在院外得到充分的醫(yī)療資源院外指導是優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源的大體方向。醫(yī)患之間的良性溝通，有效地提高患者的服務(wù)感知度、對醫(yī)生的依從度，有效地減少激化醫(yī)患矛盾的潛在因素，樹立白衣天使為民服務(wù)的形象。 第三、 醫(yī)患矛盾全國依然突出，許多是由于醫(yī)患之間缺乏有效的溝通通道，造成溝通理解上的偏差。 第二、 全國三級甲等醫(yī)院目前依然普遍存在看病難、就醫(yī)住院難，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、服務(wù)人群相對有限的服務(wù)困境。 但是作為整個醫(yī)療機構(gòu)專門開展患者院外管理的工作，更需要從整體上進行體系化的探索，從服務(wù)方式和服務(wù)模式進行整體設(shè)計。 但是我國長期中心城市醫(yī)療緊缺，醫(yī)護工作人員院內(nèi)工作量過大，許多醫(yī)生常年處于節(jié)假日不休息的狀態(tài)。三、利用移動網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)，結(jié)合健康物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的普及為遠程患者和醫(yī)生及時一起掌握患者的體征數(shù)據(jù)提供技術(shù)基礎(chǔ)。三、我國國民的患者院外健康教育的整體較低。 在我國，在醫(yī)院領(lǐng)域開展患者院外管理系統(tǒng)， 還是處于初級階段，一般以科室的方式開展部分以課題為目的的患者出院管理工作，通過對國內(nèi)醫(yī)院專家的工作檢索發(fā)現(xiàn)，患者院外管理得到許多科室專家的重視，尤其面向慢病治療、母嬰、養(yǎng)老、手術(shù)后康復、精神病等科室的人群等等，這些人群更多地呈現(xiàn)出需要長期的院外治療和院外指導。 Medicaid Services ， CMS，）鼓勵醫(yī)療機使用基于 Inter的健康醫(yī)療服務(wù)（ Personal Health Record ， PHR）與患者進行交流，通過該系統(tǒng)，醫(yī)生可以很容易地以更個性化醫(yī)療信息、更密切互動關(guān)系對患者進行個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。 醫(yī)療機構(gòu)患者院外管理系統(tǒng)國內(nèi)外科技 創(chuàng)新發(fā)展概況 近二十年來，以歐美發(fā)達國家為先導，世界各國大力推進“患者院外管理系統(tǒng)”，盡管名稱有些差異，主體思想促進和進一步保障患者院外的健康關(guān)懷。 專家出院患者醫(yī)學課題研究子系統(tǒng) 患者在院內(nèi)經(jīng)過專家的治療，后期的治療效果，是每個嚴謹?shù)膶＜蚁? 望跟蹤了解的，同時也是建立有效的治療反饋機制，改善和提高不同病種治 療效果的必要之路。 患者的康復營養(yǎng)指導系統(tǒng) 患者出院，不同病種的康復合理飲食是康復的重要環(huán)節(jié)，針對各病種， 不同的體征，提供適合的從每天到每周的營養(yǎng)指導，引導患者通過合理膳食 均衡營 養(yǎng)盡快復原體質(zhì)。 患者的定期回訪和專家咨詢指導系統(tǒng) 患者出院，定期回訪一直是醫(yī)院由于服務(wù)能力不足開展得力度不足的 工作。 患者出院專家醫(yī)囑短信子系統(tǒng) 根據(jù)醫(yī)院出院患者的分類，設(shè)立不同科室的專家醫(yī)囑和健康教育課題，為出院患者根據(jù)他的病種類型，提供專家醫(yī)囑和健康教育幫助患者康復?；颊咴讷@得 數(shù)據(jù)的同時，還得到專家的指導和檢查數(shù)據(jù)的解讀。 院外體檢數(shù)據(jù)查詢和專家指導子系統(tǒng) 患者在醫(yī)院從事各項檢查，數(shù)據(jù)信息由于有滯后性，患者通常需要再次 到院內(nèi)取數(shù)據(jù)，期間還可能需要排隊，造成醫(yī)院不必要的新增人流。讓患者可以自己輸入當前的癥狀信息，系統(tǒng)自動導引給出需要就診的科室方向，后臺對接專家資料信息庫和專家擅長的方向分類。 1 附件 4： 計劃類別： 指南代碼： 項目申報書 項目名稱： 淮安第二人民醫(yī)院患者院外管理系統(tǒng) 承擔單位： 南京久康網(wǎng)絡(luò)科技有限公司 江蘇省人民醫(yī)院信息中心 單位地址： 江蘇省南京市漢中路 155 號 郵編： 210029 項目負責人： 王忠明 張曉明 電話： 84752619 主管部 門： 申報日期： 2020 年 3 月 15 日 二○○九年制 2 項目經(jīng)費情況： 項目新增經(jīng)費來源（經(jīng)費單位：萬元） 項目經(jīng)費 來源 項目新增總經(jīng)費 申請省撥款 部門匹配 市縣匹配 其他部門匹配 1000 100 單位自籌 銀行貸款 其他 500 500 項目新增經(jīng)費支出（經(jīng)費單位：萬元） 序號 科目名稱 總預算 其中 :省撥款 1 一、經(jīng)費支出 1100 100 2 設(shè)備費 350 3 （ 1） 購置設(shè)備費 300 4 （ 2）試制設(shè)備費 50 5 （ 3）設(shè)備改造與租賃費 100 6 材料費 100 7 測試化驗加工費 100 8 燃料動力費 50 9 差旅費 50 10 會議費 50 11 出版費 20 12 勞務(wù)費 200 13 管理費 50 14 其他 30 3 項目參加人員： 項目負責人 姓名 性別 年齡 職稱 學位 專業(yè) 為本項目工 作時間 (%) 所在 單位 項目 分工 王忠明 男 38 高級 碩士 生物醫(yī)學 20 江蘇省人民醫(yī)院信息中心 總體設(shè)計 張曉鳴 男 42 工程師 碩士 系統(tǒng)工程 20 南京久康網(wǎng)絡(luò)科技有限公司 專家系統(tǒng)設(shè)計 主要研究人員 朱一新 男 31 工程師 學士 信息工程 40 江蘇省人民醫(yī)院信息中心 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計 寇建秋 女 37 工程師 碩士 信息工程 20 江蘇省人民醫(yī)院信息中心 流程設(shè)計 黃如春 男 35 高級 碩士 計算機信息 20 江蘇省人民醫(yī)院信息中心 患者院外醫(yī)患互動平臺 劉龍強 男 36 工程師 博士 計算機科學與技術(shù) 20 南京久康網(wǎng) 絡(luò)科技有限公司 患者院外醫(yī)患互動平臺 葉湘 男 35 工程師 學士 計算機科學與技術(shù) 50 南京久康網(wǎng)絡(luò)科技有限公司 數(shù)據(jù)挖掘設(shè)計 閃愛國 男 42 工程師 學士 經(jīng)濟統(tǒng)計 20 南京久康網(wǎng)絡(luò)科技有限公司 SAS/PSS 分析 姜瑋 女 28 工程師 學士 信息工程 50 南京久康網(wǎng)絡(luò)科技有限公司 專家系統(tǒng)設(shè)計 徐志瑋 男 29 工程師 學士 計算機信息 50 南京久康網(wǎng)絡(luò)科技有限公司 iPhone Android 設(shè)計 4 一、立項依據(jù) 本項目國內(nèi)外科技創(chuàng)新發(fā)展概況和最新發(fā)展趨勢 醫(yī)療機構(gòu)患者院外管理系統(tǒng)的定義 醫(yī)療機構(gòu)患者院外管理系統(tǒng)就是從患者對院外醫(yī)療服務(wù)的實際需求出發(fā)，借助互聯(lián)網(wǎng)以及現(xiàn)代通信技術(shù)的便捷與共享互動性，將以往醫(yī)療機構(gòu)患者的管理從院內(nèi)延伸到院外，將以醫(yī)生治療為主推動力，以現(xiàn)場治療為主形式，人們對健康醫(yī)療需求被動方式，逐步演變?yōu)獒t(yī)患互動，以患者長期的保健康復為目的，融合院內(nèi)現(xiàn)場治療和患者院外管理，不限空間時間服務(wù)的醫(yī)療健康管理服務(wù)方式，進而推動專家和患者主動式地從院內(nèi)到院外全程共同參與做患者的康復過程。 醫(yī)療機構(gòu)患者院外管理系統(tǒng)包括 以下幾個子系統(tǒng)： 智能 導診專家子系統(tǒng) 借用美國先進的疾病判斷研究成果，利用專家系統(tǒng)的設(shè)計思想，結(jié)合日常一些主要的科室專家常年疾病診斷的經(jīng)驗和智慧，進行樹狀分解，對于邊界條件相對清晰的病種以數(shù)據(jù)分析模型為基礎(chǔ)，進行智能導診服務(wù)。實現(xiàn)患者遠程自助通過“智能導診專家子系統(tǒng)”自動找對醫(yī)生專家的服務(wù)。院外體 檢數(shù)據(jù)查詢，可以實現(xiàn)患者在院外直接憑借個人基本信息通過網(wǎng)絡(luò)、客戶端， 查詢下載自己的個人體檢信息，包括抽血、尿、 B 超、 CT 等。 慢病智能醫(yī)護管理子系統(tǒng) 慢病門診的人群，需要長期的治療，在院內(nèi)治療的同時，更需要院外的 5 治療，慢病智能醫(yī)護系統(tǒng)，可以實現(xiàn)專家通過系統(tǒng)同時服務(wù)上百倍的人群，移動式的健康物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可以便捷地把慢病人群的數(shù)據(jù)上傳到數(shù)據(jù)庫中，系統(tǒng)自動分揀人群的健 康數(shù)據(jù)，對于異常值的人群，系統(tǒng)自動推動到專家處理，專家處理后，系統(tǒng)將專家的處理治療意見推送到患者的手機上。系統(tǒng)通過短彩信、調(diào)查表等多樣的方式指導出院患者。定期回訪，利用回訪人員和患者的交流，反饋患者的康復 數(shù)據(jù)，結(jié)合 專家提供咨詢指導，可以從兩方面為醫(yī)療工作帶來積極的意義，一方面，專 家通過患者后期的數(shù)據(jù)匯總，為專家治療的研究提供系統(tǒng)的實證數(shù)據(jù)分析支 撐；另一方面，專家為自己的病人出院之后繼續(xù)提供針對性的服務(wù)，可以更 為有效地幫助患者實現(xiàn)全面康復，對于可能出現(xiàn)的康復過程中的問題，提供 及時的矯正治療服務(wù)，必要時安排醫(yī)院回診?？祻蜖I養(yǎng)指導系統(tǒng)，實現(xiàn)上萬種食材的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和 上千種的三餐的品種的合理配比，跟蹤每天患者的各種營養(yǎng)的攝入情況。專家患者課題研究子系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)的跟蹤，患者院外 的康復情況的及