【正文】 應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準備。 （ 九 ） 麻醉工作質(zhì)量及效率指標的統(tǒng)計分析制度。 （ 七 ） 術(shù) 后 72小時內(nèi) 要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。 （ 六 ） 術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護送患者回病房或 麻醉恢復(fù)室 ，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚 ， 并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)中認真填寫麻醉記錄 單。 （ 三 ） 麻醉醫(yī)師 應(yīng) 當(dāng) 按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。 第二章 麻醉科工作管理 第一節(jié) 麻醉科 工作制度 一 、麻醉科工作制度 （一） 麻醉包括臨床麻醉、疼痛 診 療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。 11 （二） 可 配備 1 名護士長負責(zé)統(tǒng)一安排護理 管理 工作。 （七） 椎管內(nèi)麻醉： 阻滯平面應(yīng)在 T6 以下方可離開恢復(fù)室。 （ 五 ） 如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時處理，并考慮轉(zhuǎn) ICU，以免延誤病情。 （ 三 ） 凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒，但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng) 當(dāng) 進入 麻醉恢復(fù)室 。 五 、管理制度 （一） 為確?；謴?fù)期患者的安全，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置麻醉恢復(fù)室。 為便于安全轉(zhuǎn)運患者， 麻醉恢復(fù)室 應(yīng)當(dāng) 至少配備便攜式監(jiān)護儀 1 臺。 三、 人員 配備： 麻醉恢復(fù)室 床位 數(shù) 與 麻醉科 醫(yī)師 人數(shù) 比 例為 3～ 4： 1，床位 數(shù) 與 PACU護士 人數(shù) 比例 為 2～ ： 1， PACU 護士 應(yīng)當(dāng) 經(jīng)過專門訓(xùn)練，熟悉氣道管理和心肺復(fù)蘇 。 二、床位及基本條件 麻醉恢復(fù)室 的床位數(shù)與手術(shù)臺數(shù) 之 比 為 1∶ 3～ 4。主要任務(wù)是：收治當(dāng)日全麻 患者 術(shù)后未蘇醒者 和 非全身麻醉后 患者 情況尚未穩(wěn)定者，或神經(jīng)功能未恢復(fù)者；監(jiān)護和治療 在麻醉恢復(fù)期間 出現(xiàn)的生理功能紊亂 等 ， 以 保障 患者 的安全 。 七 、 儲藏室：儲存?zhèn)溆寐樽碛涗泦魏透鞣N登記本和常用藥品、用具的庫房。 6 五 、 教學(xué)醫(yī)院應(yīng) 當(dāng) 設(shè)有麻醉研究室或麻醉實驗室、資料室或資料圖書柜等。 四 、 麻醉恢復(fù)室 ： 使 患者 安全度過麻醉恢復(fù)期，應(yīng)配備多功能監(jiān)護儀、麻醉機或呼吸機及急救器材。工作人員應(yīng)有專用洗手消毒設(shè)施。 第三節(jié) 麻醉科 基本 設(shè)施 一、 辦公室和教室 ： 麻醉科應(yīng) 當(dāng) 設(shè)有辦公室 和示 教室 ，供科室業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí) 、科主任及 各級 醫(yī)師使用。 1 備用麻醉機和監(jiān)護儀。 床旁監(jiān)測設(shè)備 :血氣分析儀、電解質(zhì)檢測儀、血球壓積或血紅蛋白測定儀、凝血功能檢測儀、滲透壓檢測儀等 。 神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測儀。 體溫監(jiān)測設(shè)備及保溫設(shè)施。 吸入氣體濃度監(jiān)測儀 (氧氣、呼氣 末 二氧化碳、氧化亞氮 等 )。 三、 其他設(shè)備 開展大手術(shù)和全麻較多的醫(yī)療機構(gòu)， 根據(jù)臨床 需要 應(yīng)配備滿足手術(shù) 間 、麻醉場所移動使用的設(shè)備 : 有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀。 （九） 應(yīng)急照明設(shè)施 。 （七） 急救藥品 ： 升壓藥物、降壓藥物、阿托品、利多卡因、皮質(zhì)類固醇激素、靜脈輸 注 液體等 。 （五） 氧氣及吸氧裝置 。 （三） 機械或電動吸引器 。 第二節(jié) 麻醉科 儀器設(shè)備 一、 手術(shù)間、麻醉場所 的 設(shè)備、器材 基本配置 （一） 麻醉機 ： 數(shù)量與手術(shù)臺比例為 1∶ 1。 4 （ 三 ） 三級綜合醫(yī)院麻醉科主任應(yīng) 當(dāng) 具有麻醉專業(yè)高級 醫(yī)師 職稱。醫(yī)技人員 具有專業(yè)技術(shù)資格證書。 三、麻醉科技術(shù)人員資質(zhì)要求 （ 一 ） 從事臨床 麻醉工作的醫(yī) 師 須 醫(yī)學(xué)院（校） 專 科或以上學(xué)歷， 具有 《 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 》 。 手術(shù)臺數(shù)與麻醉 科 護士比例為 10～ 20:1，與麻醉技術(shù)人員比例為 10～ 20:1。 （ 七 ） 開展血液回收的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng) 當(dāng) 配備 經(jīng)過 血液回收專項培訓(xùn)的技師或護士。 （五） 麻醉恢復(fù)室 （ PACU） 人員配備： 床位 數(shù) 與醫(yī)師比例為 3～ 4∶ 1，床位 數(shù) 與護士 人數(shù) 比例為 2～ ∶ 1。 （三） 手術(shù)室外麻醉 人員配備：手術(shù) 室 外麻醉 包括內(nèi)鏡麻醉、介入治 3 療麻醉、影像檢查麻醉、門診手術(shù)麻醉、無痛口腔治療、無痛人工流產(chǎn)和分娩鎮(zhèn)痛等 ，實施手術(shù)室外麻醉的每處場所至少 配備麻醉專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師和護士各 1 人。承擔(dān)體外循環(huán)心臟手術(shù)等麻醉任務(wù) 的 ，應(yīng)酌情 增加人員配備 。 （二） 手術(shù)室內(nèi)麻醉 醫(yī)師 配備 :麻醉人員配備應(yīng)按各醫(yī)院工作任務(wù)的不同有所差異。 （四）三級綜合醫(yī)院應(yīng) 根據(jù)實際情況設(shè)立臨床麻醉、 疼痛 診 療 、麻醉重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、體外循環(huán) 等專業(yè) 。 （三） 三級綜合醫(yī)院應(yīng) 當(dāng) 設(shè)立 疼痛 診 療門診 、 麻醉恢復(fù)室 （ PACU），有條件的醫(yī)院 可 設(shè)立麻醉 后重癥 加強治療 病房 （ AICU） 。 二 〇 一 〇 年 十 二 月 六 日 主題詞： 質(zhì) 量 管理 臨床麻醉 規(guī)范 通知 河北省衛(wèi)生廳辦公室 2020年 12 月 6 日印 （共印 1000 份） 2 河北省 醫(yī)療機構(gòu) 臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范 《 試行 》 第一章 麻醉科設(shè)置和建設(shè) 第一節(jié) 麻醉科 設(shè)置 一、麻醉科設(shè)置 （ 一 ） 開展麻醉學(xué)相關(guān)臨床工作的二級以上 (含二級 )醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 獨立 設(shè) 置 麻醉科 。 1 冀衛(wèi)醫(yī)〔 2020〕 141 號 河北省衛(wèi)生廳 關(guān)于印發(fā)《河北省 醫(yī)療機構(gòu)臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范 （試行）》的通知 各市衛(wèi)生局，華北石油管理局衛(wèi)生處，中國石油管道局衛(wèi)生處，省直各醫(yī)療單位： 為加強 臨床麻醉質(zhì)量管理，規(guī)范臨床麻醉診療行為， 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》 和衛(wèi)生部 《 醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》、《病歷書寫基本規(guī)范》 等法規(guī)、規(guī)范，我廳組織制定了《 河北省醫(yī)療機構(gòu)臨床麻醉質(zhì)量管理規(guī)范（試行） 》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請 在診療活動中參 照執(zhí)行。 執(zhí)行中的問題和建議 ， 請及時向我廳醫(yī)政處反饋。 （二） 麻醉科為 獨立 的 臨床科室， 由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)， 承擔(dān)臨床麻醉、 疼痛診療 和麻醉后重癥監(jiān)測治療，參與院內(nèi) 急救 與復(fù)蘇 等醫(yī)療任務(wù)。 有條件的二級醫(yī)院 可 設(shè)立 麻醉恢復(fù)室 。 二、麻醉科人員配備 （一） 麻醉科應(yīng) 注重人才梯隊建設(shè)， 主任醫(yī)師 、副主任醫(yī)師 、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師 配備 合理。二、三級綜合醫(yī)院 手術(shù)臺數(shù)與麻醉科醫(yī)師比例 應(yīng) 為 1∶ ～ 2；醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院比例 應(yīng) 為 1∶ 2～ 。 開展 疼痛診療 增加 1～ 3 人 ； 承擔(dān)教學(xué)工作較多的麻醉科，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)教學(xué)人員 1～ 2 人。 （四） 疼痛門診 ： 疼痛門診 編制不 應(yīng) 少于 2 人 。 （ 六 ） 開展 體外循環(huán) 的醫(yī)療機構(gòu)， 每臺體外循環(huán)機需配備麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱者 1 人，體外循環(huán)技師 1～ 2 人。 （八 ） 醫(yī)院 應(yīng) 當(dāng) 根據(jù) 麻醉科 實際情況配備麻醉護士和工程技術(shù)人員，以加強麻醉藥品、器械、監(jiān)護儀器以及麻醉資料的管理工作 。 （九 ） 麻醉后重癥 加強 治療病房（ AICU） 人員配備： 醫(yī)護人員配備參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定的 《 中國重癥加強治療病房 (ICU)建設(shè)與管理指南 (2020) 》 的配備標準。護士 須 醫(yī)學(xué)院（校） 中專或以上學(xué)歷 ， 具有 《 中華人民共和國護師執(zhí)業(yè)證書 》 。 （ 二 ） 獨立從事臨床麻醉工作的醫(yī)師， 三級醫(yī)院 須 具有 麻醉 專業(yè) 主治醫(yī)師資格 ， 二級醫(yī)院須具有麻醉專業(yè)醫(yī)師資格 。二級醫(yī)院麻醉科主任 應(yīng) 當(dāng) 具有麻醉專業(yè)中級以上 醫(yī)師 職稱。 （二） 監(jiān)護儀 ： 數(shù)量 與手術(shù)臺比例為 1∶ 1，至少能夠進行心電、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測。 （四） 氣管插管器具 ： 喉鏡、 面罩、 牙墊、合適的氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、聽診器、通氣道和喉罩等 。 （六） 簡易人工呼吸器 。 （八） 建立靜脈通路的器具和一次性耗材 。 二、 每個麻醉區(qū)域必須配備 的基本設(shè)備 心電除顫監(jiān)護儀 ， 固定位置存放 。 5 呼吸功能監(jiān)測儀。 麻醉深度監(jiān)護儀。 困難氣道處理設(shè)備 (纖維光導(dǎo)支氣管鏡等 )。 血液回收機。 麻醉機內(nèi)部回路消毒機。 1 備用氧氣瓶。 二、 麻醉準備室和消毒室 ：是 提供麻醉用藥、器械和用具的場所，進行麻醉前各項準備工作和麻醉后清理、消毒工作 ， 其面積 應(yīng)當(dāng) 依 據(jù) 醫(yī)院規(guī)模而定。 三、 儀器室 ： 用于存放備用的麻醉基本設(shè)備及儀器。床位數(shù)根據(jù)醫(yī)院情況和需要配置。 六 、 男、女值班室和 總住院醫(yī)師值班室。 第四節(jié) 麻醉科 常 用 藥品 一、 全身麻醉藥 （一） 吸入麻醉藥：恩氟烷、異氟烷 、 七氟烷、氧化亞氮 （二） 靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮 、 丙泊酚、咪達唑侖、依托咪酯、羥丁酸鈉 （三） 局部麻醉藥：布比卡因、丁卡因、利多卡因、普魯卡因 、 羅哌卡因 、 左布比卡因 二 、麻醉輔助藥 （一） 肌肉松弛藥：琥珀膽堿 、 阿曲庫銨、羅庫溴銨、哌庫溴銨、泮庫溴銨、維庫溴銨 （二） 其他：麻黃堿 、 艾司洛爾 三 、鎮(zhèn)痛藥 芬太尼、嗎啡、哌替啶 、 氟比洛芬酯 、 舒芬太尼 、丁丙諾啡、瑞芬太尼、曲馬多 四 、腎上腺皮質(zhì)激素類 地塞米松、氫化可的松 、 甲潑尼龍 7 五 、胰島素 動物源或重組人胰島素 六 、 H1 受體阻斷藥 苯海拉明、異丙嗪 七 、抗重癥肌無力藥 新斯的明 八 、中樞興奮藥 洛貝林、尼可剎米 、 多沙普侖 九 、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物 （一） 鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉 （二） 其他：甘露醇、甘油果糖 十 、抗精神病藥 氟哌啶醇、氯丙嗪 、 氟哌利多 十一 、抗焦慮藥 地西泮 、 咪達唑侖 十二 、平喘藥 氨茶堿 十三 、消化系統(tǒng)藥物 （一） 抗酸藥：碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁 （二） 抑酸藥：西咪替丁 十四 、抗膽堿藥 阿托 品、山莨菪堿 、 東莨菪堿 8 十五 、胃動力藥和止吐藥 昂單司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊 十六 、循環(huán)系統(tǒng)用藥 （一） 強心藥：地高辛、毛花甙丙 (西地蘭 )、 安利農(nóng)、米力農(nóng) （二） 抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮、普萘洛爾 (心得安 ) （三） 鈣拮抗藥：維拉帕米 (異搏定 )、尼莫地平、心痛定 （四） β受體阻滯藥：美托洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾 （五） 作用于α受體的藥物：酚妥拉明、烏拉地爾 （六） 血管舒張藥：硫酸鎂、硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、三磷酸腺苷 （七） 阿片受體 拮抗藥：納洛酮 （八） 血管活性藥：多巴胺、多巴酚丁 胺、間羥胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、苯腎上腺素 （九） 利尿藥：呋塞米 （十） 脫水藥：甘露醇 十七 、血液系統(tǒng)藥物 （一） 止血藥：氨甲苯酸、凝血酶、魚精蛋白 、 氨基己酸、氨甲環(huán)酸、酚 磺乙胺、維生素 K、巴曲酶 （二） 抗凝血藥：肝素、枸椽酸鈉 （三） 血漿及血容量擴充藥：右旋糖酐 琥珀酰 明 膠、 羥乙基淀粉 （四） 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、葡萄 9 糖、葡萄糖氯化鈉、乳酸鈉林格、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣 、 門冬氨酸鉀鎂 （五） 抗心律失常藥：利多卡因、苯妥英鈉 第五節(jié) 麻醉恢復(fù)室 麻醉 恢復(fù)室（ recovery room）亦稱麻醉后監(jiān)測治療室（ postanesthetia care unit， PACU）。 一、位置 麻醉恢復(fù)室的位置 應(yīng) 當(dāng) 緊鄰手術(shù)室 區(qū)域 ，最佳 位置 應(yīng) 當(dāng) 設(shè)在 手術(shù)室 中心位置 ， 靠近手術(shù)室 患者 轉(zhuǎn)運通道出口處，以便術(shù)后 患者 轉(zhuǎn)運，還可在必要時迅速將 患者 送返手術(shù)室。 一 般僅 在 白天開放，急診及恢復(fù)時間延長者，可轉(zhuǎn) ICU 繼續(xù)治療。 四、 設(shè)備設(shè)施配置 每床均配備如下設(shè)備：供氧和吸引系統(tǒng)、 床旁監(jiān)護系統(tǒng)（ 多功能監(jiān)測儀 ） 、 口咽通氣道、喉鏡、氣管插管、 簡易呼吸器 (復(fù)蘇呼吸氣囊 )、輸液泵、 10 消毒物品、電源插座和必要的照明條件。 恢復(fù)室 的監(jiān)測設(shè)備、治療用具、急救藥物等 都根據(jù)麻醉復(fù)蘇要求配備，病床 應(yīng) 安有車輪，以便隨意推動。 （ 二 ） 麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)當(dāng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行管理。 （ 四 ） 待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照 Steward 蘇醒評分，必須達到 4 分才能離開 麻醉恢復(fù)室 。 （六 ） 患者收入或轉(zhuǎn)出 麻醉恢復(fù)室 ，均應(yīng) 當(dāng) 由麻醉 科 醫(yī)師決定，麻醉專業(yè)護士協(xié)助麻醉 科 醫(yī)師負責(zé)病情監(jiān)測與診治。 六 、 麻醉恢復(fù)室 業(yè)務(wù)技術(shù) 管理 （一） 須配備有經(jīng)驗、有技術(shù)的高素質(zhì)護士，具有扎實的臨床護理基礎(chǔ)，還要了解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測方法，熟練地施行氣管插管、心臟復(fù)蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療，并能正確地使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。 （三） 手術(shù) 患者 送到 恢復(fù) 室后，麻醉