【正文】 1 .1 ~ 0 .9 0 .9 Fa st in g t r ig ly ce r id e s (Fa st in g t r ig ly ce r id e s ( m m o l/lm m o l/l ) 1 .5 2 .2 2 .2) 1 .5 2 .2 2 .2B lo o d p r e ssu r e (m m Hg ) 1 3 0 /8 0 1 4 0 /9 0 B lo o d p r e ssu r e (m m Hg ) 1 3 0 /8 0 1 4 0 /9 0 ≥≥ 1 4 0 /9 01 4 0 /9 0一 、 糖尿病教育 對象 包括糖尿病人 、 家屬 、 醫(yī)療保健人員 內(nèi)容 糖尿病知識 、 糖尿病的危害 、 自我監(jiān)測 二 、 飲食治療 1型 合適的總熱量 、 食物成分 、 規(guī)則的餐飲安排基礎(chǔ)上 ， 配合胰島素治療 ， 控制高血糖 、 防止低血糖 2型 肥胖或超重患者 ， 飲食治療有利于減輕體重 ，改善高血糖 、 脂代謝紊亂和高血壓 ， 減少降糖藥物劑量 （一） 制訂總熱量 理想體重 (kg)=身高 (cm)105 休息時(shí) 25～ 30kcal/kg/日 輕體力勞動 30～ 35 kcal/kg/日 中度體力勞動 35～ 40kcal/kg/日 重體力勞動 40kcal/kg/日以上 （二）碳水化合物 約占總熱量的 50%～ 60% （三）蛋白質(zhì) 不超過總熱量的 15%，至少 1/3來自動物 蛋白質(zhì) 成人 ～ 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、 伴消耗性疾病者 ～ 2g/kg/日 伴糖尿病腎病腎功能正常者， 血 BUN升高者， (四 ) 脂肪 約占總熱量的 30%， ～ 飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià) 不飽和脂肪的比例為 1： 1： 1 (五）其他 纖維素、微量元素、食鹽 7g/日、維生素、葉酸 (六）合理分配 (七）隨訪 根據(jù)情況調(diào)整 三 、 體育鍛煉 1型 在接受胰島素治療時(shí) ， 常波動于胰島素不足和胰島素過多之間 。 ? 四 、 糖化血紅蛋白 A1(GHbA1)和糖化血漿 白蛋白測定 GHbA1c 3%～ 6% GHbA1 8%～ 10% 果糖胺 ～ ? 五、血漿胰島素和 C肽測定 胰島素 空腹 5～ 20mu/L 30～ 60 分鐘達(dá)高峰，為基礎(chǔ)的 5～ 10倍，3～ 4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平 C 肽 空腹 高峰達(dá)基礎(chǔ)的 5～ 6倍 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 空腹血漿葡萄糖 (FPG)的分類 正常 mmol/l (108mg/dl) 空腹血糖過高 （ IFG） ～ (110～ 125 mg/dl) 糖尿病 ≥ mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次證實(shí) ) 2. OGTT中 2小時(shí)血漿葡萄糖 (2hPG)的分類 正常 糖耐量減低 ～ mmol/l ( 140～ 199mg/dl) 糖尿病 ≥ (200mg/dl) 3. 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀 +隨機(jī)血糖 ≥ (200mg/dl) 或 FPG≥ (126mg/dl) 或 OGTT中 2HPG≥ (200mg/dl)。 ? 蛋白質(zhì)非酶糖化 蛋白質(zhì) +葡萄糖 Schiff堿 Amadori重排形成酮胺 ,脫水和分子重排 ,形成 AGE ? 山梨醇旁路 葡萄糖 醛糖還原酶 山梨醇 山梨醇 山梨醇脫氫酶 果糖 （ 滲透學(xué)說、 肌醇耗竭學(xué)說） ? 1．糖尿病腎病 毛細(xì)血管間腎小球硬化 Ⅰ 期 腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過率升高 入球小動脈擴(kuò)張，球內(nèi)壓增加 Ⅱ 期 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（ AER)正?；蜷g歇性增高 Ⅲ 期 早期腎病，微量白蛋白尿 ,AER20～ 200μg/min Ⅳ 期 臨床腎病， AER200μg/min, 即尿白蛋白排出量 300mg/24h,尿蛋白總量 , 腎小球?yàn)V過率下降，浮腫和高血壓 Ⅴ 期 尿毒癥 ? 2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Ⅰ 期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性滲出 Ⅲ 期 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃體出血 Ⅴ 期 機(jī)化物形成 Ⅵ 期 視網(wǎng)膜脫離，失明 單純 型 I期 微 血管 瘤 出血增多 黃白色 硬性滲出 單純 型 II期 單純 型 III期 黃白色 棉絮 樣 軟 性滲出 增殖 型 Ⅳ Ⅴ 期 新生血管 玻璃 體 出血 纖 維增殖 黃斑水 腫 增殖 型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ 期 新生血管 纖 維 增殖 視 網(wǎng) 膜脫 離 ? 糖尿病性心肌病 （三）糖尿病神經(jīng)病變 ? (1) 周圍神經(jīng)病變 感覺神經(jīng) 運(yùn)動神經(jīng) ? (2) 自主神經(jīng)病變 胃腸 心血管 泌尿生殖 排汗異常 （四）眼的其他病變 白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 （五）糖尿病足 末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 、 尿糖測定 二 、 血葡萄糖 （ 血糖 ） 測定 三 、 葡萄糖耐量試驗(yàn) 四 、 糖化血紅蛋白 A1c和糖化血漿白蛋白測定 五 、 血漿胰島素和 C肽測定 六 、 其他 血脂 蛋白尿 、 尿白蛋白 、 BUN 、 Cr 酮癥酸中毒：血?dú)夥治?、 電解質(zhì) 、 尿酮 高滲性昏迷：血滲透壓 ? 一、尿糖測定 ? 二、血葡萄糖（血糖）測定 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù) 血糖是反應(yīng)糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo) 葡萄糖氧化酶法 靜脈血 血漿、血清 毛細(xì)血管 全血 ?三 、 葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT和 IVGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于 250～ 300ml水中 ，5分鐘內(nèi)飲完 ， 2小時(shí)后再測血糖 。 （ 三 ） 嬰兒期低體重 胰島 B細(xì)胞體積小 病理生理 ? 胰島素絕對或相對不足 ? 葡萄糖 肝 、 肌肉 、 脂肪組織對葡萄糖利用減少 ， 肝糖輸出增多 ? 脂肪 脂肪組織攝取葡萄糖減少 ， 脂肪合成減少 脂蛋白脂酶活性低下 ， 游離脂肪酸 、 甘油三酯濃度升高 胰島素絕對缺乏時(shí) ， 脂肪組織大量分解產(chǎn)生大量酮體 ， 導(dǎo)致酮