【正文】 差、嘔吐、腹瀉、體溫波動等。 5. 患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。 第二十六章 新生兒疾病 6 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流產(chǎn)史、輸血史、分娩過黃疸新生兒病史。 ( 文 偉 ） 第五節(jié) 新生兒黃疸 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時內(nèi)完成病歷。 3. 對癥處理：局部止血、靜脈營養(yǎng)等。 【 治 療 】 1. 立即靜脈注射維生素Ｋ。 【 診 斷 】 1. 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長，血小板、出血時間正?？纱_診。 【 檢 查 】 1. 體格檢 查：出血部位、特點、程度、是否伴有失血性貧血、休克及臟器功能障礙的表現(xiàn)。 4. 多數(shù)在生后 2?3 天、遲可達(dá) 6 天發(fā)病。 2. 孕母產(chǎn)前用藥（抗驚厥藥、抗凝血藥、利福平、異煙肼）史，孕母既往妊娠出血史，家族出血史。 7. 供給足夠的營養(yǎng)及液體，支持療法。 5. 保持呼吸道通暢，定時吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。 3. 加溫濕化后供氧，加強(qiáng)呼吸管理。 【 治 療 】 1. 加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)、保溫。 【 診 斷 】 第二十六章 新生兒疾病 5 1. 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及胸部Ｘ光片等輔助檢查可確診。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。 5. 接受侵入性操作和檢查等醫(yī)源性因素。 3. 胎膜早破、急產(chǎn)、 滯產(chǎn)、反復(fù)經(jīng)產(chǎn)道檢查。 （ 文 偉 ） 第三節(jié) 新生兒肺炎 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時內(nèi)完成病歷。 9. 監(jiān)護(hù)：呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血氣分析、用呼吸機(jī)治療的頭三天，每天至少攝胸片兩張觀察病情及了解氣管插管的位置。 7. 糾正酸中毒。 5. 表面活性物質(zhì)替代療法。 3. 輸液：控制輸液速度及液體量。 【 治 療 】 1. 預(yù)防性治療：產(chǎn)前孕母應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，分娩后新生兒氣管內(nèi)注入表面活性物質(zhì)。 【 診 斷 】 1. 有上述病史，生后 12 小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸氣三凹、呼氣呻吟，胸部Ｘ光片呈現(xiàn)毛玻璃樣改變及支氣管充氣影可診斷。 2. 有條件的單位可做肺成熟度的檢測：羊水卵磷酯與鞘磷酯比值（ L/S），羊水磷酯酰甘油（ PG）測定，羊水泡沫試驗。 第二十六章 新生兒疾病 4 5. 多數(shù)生后情況尚可， 6?12 小時內(nèi)出現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、青紫。 3. 胎齡較大，但有宮內(nèi)窘迫和出生窒息史，孕母產(chǎn)道流血的嬰兒發(fā)生該病也較多，男性嬰兒較女性嬰兒多發(fā)。 （ 文 偉 ） 第二節(jié) 新生兒肺透明膜病 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時內(nèi)完成病歷。 4. 根據(jù)病情選用藥物輔助復(fù)蘇：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉。 3. 建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏出量。 2. 建立呼吸、增加通氣、保證供氧。 【 治 療 】 對宮內(nèi)窘迫胎兒進(jìn)行處理及監(jiān)護(hù)，做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員進(jìn)行迅速、正確、有 效的復(fù)蘇。 【 診 斷 】 孕期及分娩中有缺氧史，出生 Apgar1 分鐘評 4～ 7 分為輕度窒息， 0?3 分為重度窒息，若生后 1 分鐘 Apgar評 8?10分，而數(shù)分鐘后又降到 7分及以下者亦屬窒息。 2. 血氣分 析。 3. 缺氧首先出現(xiàn)胎兒胎動增加、胎心增快，如缺氧持續(xù)，則胎心減慢、胎動減少。 （ 張芳蓉 ） 656 第二十六章 新生兒疾病 第一節(jié) 新生兒窒息 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時內(nèi)完成病歷。 5. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診。 3. 止血藥物可選用止血敏、 6氨基乙酸等。 【 治療原則 】 1. 補充維生素 k 制劑。 【 診 斷 】 1. 根椐年齡、喂養(yǎng)史、出血表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查即可診斷。 【 檢 查 】 1. 入院后 15 分鐘內(nèi)必須完成體格檢查，特別注意出血部位、程度、貧血程度和循環(huán)狀態(tài)，懷疑顱內(nèi)出血，應(yīng)注意意識等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 2. 單純母乳喂養(yǎng)史、既往疾病史。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 臨床癥狀消失，血鈣恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定者可以出院。 3. 及時應(yīng)用維生素 D 制劑。 1. 緊急處理：保持呼吸道通暢， 持續(xù)抽搐者應(yīng)立即選用安定或苯巴比妥等藥控制驚厥，嚴(yán)重喉痙攣可進(jìn)行氣管插管。 4. 伴有發(fā)熱者應(yīng)注意與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。 2. 本病應(yīng)與其它無熱驚厥的疾病如嬰兒痙攣癥、低血糖癥、低鎂驚厥、顱內(nèi)出血等病鑒別。 2. 實驗室檢查：血清鈣等電解 質(zhì)及 堿性磷酸酶。 4. 治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。 2. 喂養(yǎng)史、疾病史。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。 2. 好轉(zhuǎn)：體重增長，各項化驗指標(biāo)基本恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 6. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 4. 可選用各種消化酶、蛋白同化類固醇如苯丙酸諾龍；補充各種營養(yǎng)素 ， 如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素、礦物質(zhì)。 2. 及時處理各種原發(fā)疾病。 3. 尋找可能的合并癥。 【 診 斷 】 1. 根據(jù)臨床癥狀及有關(guān)實驗室檢查確定營養(yǎng)不良的類型（消瘦型、水腫型、混合型）和程度 （ 輕、中、重 ） 。 【 檢 查 】 1. 入院后 1 小時必須完成體格檢查，除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)注意皮下脂肪減少部位、程度、水腫、精神狀態(tài)及心肺功能。 3. 相關(guān)疾病史（急慢性感染、慢性代謝性疾病、長期消化功能紊亂等），病情發(fā)生發(fā)展過程。 第二十五章 兒童保健 1 第二十五章 兒童保健 第一節(jié) 營養(yǎng)不良 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時完成病歷。 2. 出生史、喂養(yǎng)史、生長史。 4. 合并癥及治療經(jīng)過。 2. 實驗室檢查：根據(jù)營養(yǎng)不良的程度，作血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血清總蛋 白及白蛋白等相關(guān)檢查，針對原發(fā)病作相關(guān)檢查及心電圖、肝臟超聲、 X 線檢查，有條件者可作血游離氨基酸、血清酶、血微量元素及各種維生素含量測定。 2. 盡力找出原發(fā)疾病。 【 治療原則 】 1. 迅速糾正嚴(yán)重合并癥：如水電解質(zhì)紊亂、低血糖、嚴(yán)重感染等。 3. 調(diào)整飲食，合 理喂養(yǎng)。 5. 病情嚴(yán)重、血漿蛋白過低或有嚴(yán)重貧血者，可輸全血或血漿。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 1. 治愈：體重增長至相應(yīng)身高體重標(biāo)準(zhǔn)第三個百分位以上，各項化驗檢查恢復(fù)正常，各項并發(fā)癥均已治愈。 3. 未愈：未達(dá)到 上述指標(biāo)者。 （ 張芳蓉 ） 第二節(jié) 維生素 D 缺乏性手足搐搦癥 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時內(nèi)完成病歷。 3. 抽搐發(fā)作狀態(tài)、持續(xù)時間、是否伴有喉鳴及意識障礙、有無發(fā)熱等誘因。 【 檢 查 】 1. 入院后 15 分鐘必須完成體格檢查，重點注意面神經(jīng)征、腓反射、止血帶征。 【 診 斷 】 第二十五章 兒童保健 2 1. 根據(jù)發(fā)生年齡、無熱、手足搐搦、喉痙攣及佝僂病體征而無其它神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，血清鈣低于 ~。 3. 喉痙攣的患兒應(yīng)與急性喉炎、先天性喉鳴鑒別。 【 治療原則 】 首先控制驚厥或喉痙攣，然后或同時予以病因治療。 2. 補充鈣劑選用 10%葡萄糖酸鈣加等量 10%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行緩慢靜脈注射或滴注，注意監(jiān)測心率，如發(fā)生心動過緩，即應(yīng)減慢注入速度或停止注射。 4. 病情復(fù)雜，處理困難，需請相應(yīng)?？苹蛏霞夅t(yī)生會診。 （ 張芳蓉 ） 第三節(jié) 遲發(fā)性維生素 K 依賴因子缺乏癥 【 病史采集 】 1. 入院 24 小時內(nèi)完成病歷。 3. 病情發(fā)生、發(fā)展過程、有關(guān)誘因、并發(fā)癥及治療經(jīng)過。 2. 實驗室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間檢查，入院后應(yīng)立即采血送檢，顱內(nèi)出血者根據(jù)病情可作腰穿及腦部超聲和 CT 檢查，有條件者應(yīng)作凝血因子活性測定。 2. 顱內(nèi)出血病人應(yīng)注意與顱內(nèi)感染或其它原因顱內(nèi)病變進(jìn)行鑒別，同時應(yīng)與其他出血性疾病進(jìn)行鑒別。 2. 輸新鮮全血。 4. 處理顱內(nèi)壓增高、感染等并發(fā)癥，有硬膜下血腫者要酌情穿剌，多次穿剌無效者再考慮手術(shù)治療。 【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】 臨床癥狀消失，出血停 止，病情穩(wěn)定者可以出院。 2. 母孕期患病史；多胎、羊水過多；胎盤、臍帶異常；分娩異常及用藥物均可引起胎兒和新生兒窒息。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：娩出后在復(fù)蘇的同時在 1 分鐘內(nèi)對呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應(yīng)等進(jìn)行評估。 3. 檢測窒息缺氧后可引起的多臟器損害：測血糖、血鈣、血鉀、血鈉、心肌酶譜、腎功能、攝胸部Ｘ光片、腦 B 超、腦 CT 等。有條件單位可做臍血 PH 檢測以作為 Apgar評分的補充。 1. 立即清理呼吸道分泌物，有羊水胎糞吸入者必要時予氣管插管，行氣管內(nèi)清理，操作在１分鐘內(nèi)完成，確保呼吸道通暢。有重度窒息需較長時間加壓給氧、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器仍然紫紺及需氣管內(nèi)給藥者予氣管內(nèi)插管，頻率以 40 次／分為宜。胸外按壓心臟以拇指手掌法為佳，心臟按壓頻率與人工呼吸頻率之比為 3:1。 5. 評價、監(jiān)護(hù)、保溫、減少氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保證營養(yǎng)供給。 2. 本病多見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡 32 周以下的極低出生體重兒。 4. 糖尿病母親嬰兒及剖宮產(chǎn)嬰兒較多見。 【 檢 查 】 1. 體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，肺部羅音的出現(xiàn)及特征，呼吸衰竭的表現(xiàn)。 3. 血電解質(zhì)、血氣分析、胸部 X 光片。 2. 與Ｂ族 溶血性鏈球菌感染、大量羊水吸入綜合征、濕肺、顱內(nèi)出血、橫膈膜神經(jīng)損傷鑒別。 2. 保溫：環(huán)境溫度達(dá)中性溫度，相對濕度達(dá) 50％～ 65％。 4. 氧療及輔助呼吸，疑診病人應(yīng)及早攝胸部Ｘ光片，確診后根據(jù)病情選用 CPAP、 IPPV。 6. 心衰者強(qiáng)心、利尿。 8. 防治感染。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 無合并癥患兒，生后 60?72小時病情好轉(zhuǎn)， 72 小時以后便可撤離呼吸機(jī)，如呼吸機(jī)治療時間延長，要考慮氣漏、動脈導(dǎo)管開放及支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生。 2. 孕母在妊娠期感染。 4. 嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。 6. 吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升或發(fā)熱。 2. 血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血氣分析等實驗室檢查及攝胸部Ｘ 片等。 2. 需與大量羊水吸入綜合征、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病等鑒別。 2. 抗感染治療。 4. 胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動。 6. 糾正酸中毒，心衰者強(qiáng)心、利尿、對癥處理，對并發(fā)癥治