【正文】 入，病床則是度量醫(yī)療機構種類繁多計量復雜的資本投入的一種簡便方法，因此通常使用千人醫(yī)生、千人護士、千人病床數(shù)三個基礎配置指標來表明區(qū)域衛(wèi)生資源配置狀況。 中國最龐大的管理資料庫下載 4 一、研究目標 衛(wèi)生資源是指提供衛(wèi)生服務所需的基本投入，包括衛(wèi)生人力、 物 力、 財力 、衛(wèi)生管理 以及信息、時間等要素。根據經濟發(fā)展的經驗，當人均 GDP 超過一定數(shù)量，經濟發(fā)展將引發(fā)居民各種消費結構和需求層次產生難以想象的驚人變化，衛(wèi)生領域的資源總量和配置方式都將進入全 新的階段。 需要強調指出的是，衛(wèi)生人力和醫(yī)院床位等資源應改革傳統(tǒng)的配置方法，根據規(guī)劃期內社會經濟發(fā)展水平和居民衛(wèi)生服務的實際需求及變化趨勢確定配置標準。與傳統(tǒng)計劃經濟相比，先行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體理念即是按照區(qū)域內的市場需求（以及居民健康需求）統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配置標準就要以規(guī)劃期內社會經濟發(fā)展水平和人們健康需求為依據，規(guī)范的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)模速度和比例。根據參照系在相同需求情況下的供給數(shù)量和模式，對浙江省在“十一五”期間的衛(wèi)生資源配置的大致范圍做出預測，再通過對區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性和使用效率進行分析，同時對照國際推薦標準，對預測范圍做出具體調整。 （衛(wèi)生經濟學領域） 浙江省“十一五”衛(wèi)生資源配置標準測算 基于衛(wèi)生需求的多因素類比分析 中國最龐大的管理資料庫下載 1 關鍵詞： 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 衛(wèi)生需求 類比研究 中文摘要 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)劃應以預期衛(wèi)生需求為基礎、結合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進行分析。本文從衛(wèi)生資源需求角度出發(fā)，對于影響需求的變量采取多因素分析的方法，并且通過引用實證文獻證明選取變量與需求之間的相關性，然后考察所選參照 系的相關指標。 中國最龐大的管理資料庫下載 2 目錄 前言 ................................................................ 3 一、研究目標 ........................................................ 4 二、多因素模型分析 ................................................. 5 基本模型 ..................................................... 5 模型分析 ..................................................... 7 三、浙江韓國比較分析 .............................................. 12 參照系選取 .................................................. 12 浙江韓國多因素對比 .......................................... 14 四、浙江省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況 ........................................ 18 衛(wèi)生資源配置的趨勢預測 ...................................... 18 衛(wèi)生資源配置公平性評價 ...................................... 19 五、推薦 標準的設置 ................................................ 27 國際標準 .................................................... 27 國內標準 .................................................... 28 六、 研究結果與政策建議 ........................................... 30 醫(yī)生數(shù)量問題 ................................................ 30 護士數(shù)量問題 ................................................ 31 病床數(shù)量問題 ................................................ 32 分區(qū)分級配置標準 ............................................ 33 總結 ........................................................ 35 附錄 ............................................................... 37 數(shù)據來源： ......................................................... 38 主要參考文獻 :...................................................... 39 中國最龐大的管理資料庫下載 3 前言 衛(wèi)生資源配置標準是政府對人民健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展職責和行為的規(guī)范，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃從性質上來講，是以滿足區(qū)域內全體居民的基本衛(wèi)生服務需求、保護與增進健康為目標，針對區(qū)域居民健康需求和主要衛(wèi)生問題，確定衛(wèi)生發(fā)展目標、模式、規(guī)模和速度以及相應的政策措施，對主要衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，改善和提高衛(wèi)生綜 合服務能力和資源利用效率，保持衛(wèi)生服務供給與需求平衡。根據國家衛(wèi)生部的建議，衛(wèi)生資源配置標準的制訂既要突出衛(wèi)生資源配置的合理性（分配效率）滿足居民獲得基本衛(wèi)生服務，達到衛(wèi)生服務供需平衡；又要強調資源配置的有效性（技術效率），充分利用衛(wèi)生資源提高衛(wèi)生服務的效率和效益。課題組圍繞區(qū)域衛(wèi)生資源配置 的目標選擇相應研究方法和手段，并在研究過程中按照上述原則對研究對象和數(shù)據的進行技術處理。社會經濟的發(fā)展將帶來人口老齡化、疾病譜轉變、健康消費與健康投資的意愿、能力同時增強，健康需求的增長必將導致衛(wèi)生服務需求的急劇大幅增長。面對急劇釋放的超額需求，只要政府提供一個開放自由、競爭有序、法制健全、規(guī)則清晰的良性環(huán)境，市場有能力能夠通過各種供給機制來應對：醫(yī)療服務市場、醫(yī)療保險市場、衛(wèi)生勞動力市場將進一步建立健全，醫(yī)療服務的價格能夠反映醫(yī)療服務質量和供需關系并發(fā)揮自發(fā)調節(jié)供求變化的杠桿作用。在 1997 年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中，提出衛(wèi)生資源的要素為“機構、床位、人員、設備和經費等”，并且在 1999 年出臺的《關于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見》中，也提出衛(wèi)生資源的要素為“機構、床位、人員設備等”。本課題的研究目標即通過多因素分析的類比研究方法測算出浙江省 2020 年的千人醫(yī)生、千人護士、千人病床數(shù)指標數(shù)值。本課題從衛(wèi)生資源需求角度出發(fā)，對于影響需求的變量采取多因素分析的方法，并且通過引用實證文獻證明選取變量與需求之間的相關性，然后考察所選參照系的相關指標。 中國最龐大的管理資料庫下載 中國最龐大的管理資料庫下載 5 二、多因素模型分析 基本模型 目前常 用的衛(wèi)生資源配置標準的測算方法包括衛(wèi)生資源 /人口比值法、服務目標法、衛(wèi)生服務需要量法、衛(wèi)生服務需求量法。衛(wèi)生服務需要量法是從人群健康狀況及其變化提出需要量，而排除了社會經濟、人口特征、衛(wèi)生服務的可及性等因素，另外需要不一定能轉化成有效需求。 以上方法實質上都是在純粹的醫(yī)療資源下進行計算，通過計算完成所需醫(yī)療程序確定所必需的醫(yī)生數(shù)目，所需醫(yī)療程序的數(shù)目是通過計算人群中患病概率間接得到的。事實上，這種分析是建立在嚴格的經濟學假設基礎上的 ，即假設生產只有兩種要素―醫(yī)生和一定量的資本品或者設備，同時忽略了要素之間的替代性。通過經濟學分析可以發(fā)現(xiàn)這些假定或者說是規(guī)劃方案是不現(xiàn)實的：首先替代在衛(wèi)生保健服務的供給過程中是完全可能發(fā)生的，隨著新技術的不斷出現(xiàn)，提供衛(wèi)生保健服務 的最優(yōu)生產要素組合也在不斷變化，已有國外研究者 計算了若干種醫(yī)院投入要素的替代彈性，發(fā)現(xiàn)要素之間存在著顯著的替代性。另外在治療一個確定的病癥時，也可能選擇其他的治療技術或者程序來替代， 中國最龐大的管理資料庫下載 6 最好的技術選擇，還部分地取決于患者的價值目標，更進一步地，由于存在國家優(yōu)先或個人優(yōu)先的多重公共或個人目標，即使醫(yī)學上決定的需要能夠反映醫(yī)療的一致意見，也未必能代表公眾的意見。 顯然單純借助人口、發(fā)病率、衛(wèi)生服務的使用率指標來測算規(guī)劃期內區(qū)域衛(wèi)生資源需求和供給是不合理的。 Grossman 提出的健康需求模型認為消費者對于健康的需求出于以下兩個原因：第一，健康是一種消費品，直接進入效用函數(shù)（生病被視為無效用）直接進入非市場的家庭生產函數(shù)產生效用；第二，健康是一種投資商品，在市場部門決定可用于工作的時間，以便消費者賺取收入。由此派生的醫(yī)療需求有以下三個含義： 1）人們將通過增加醫(yī)療支出和增加對醫(yī)療服務的利用來部分抵銷健康存量的加速貶值； 2）收入的增長和醫(yī)療需求支出增長之間存在正相關關系。前者是指健康保險介入或支付制度的不良經濟誘因所造成的支出增長；而后者則是指經濟增長，人口老化及醫(yī)學技術進步所帶動的醫(yī)療需求增加。 可見，有效需求的前提是必須有支付能力，測算醫(yī)療需求的必須引入人均可支配收入等經 濟變量；醫(yī)療需求作為對健康的派生需求，根據健康需求的人力資本模型，健康資本存量較低和健康資本折舊率較高的人群會進行更多的健康投資，這將推動醫(yī)療服務需求向右移動，因此年齡結構、受教育情況、健康狀況等變量也應進入測算方法。因此本課題采用多因素分析方法，多因素分析的基本模型為： U=f(X1， X2， X3) 其中 U表示 對醫(yī)療服務的需求， X 表示影響醫(yī)療需求的變量。本研究報告中具體選用了：人均 GDP、人均可支配收入、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療服務的相對價格。 X3 健康狀況類指標 居民的健康狀況反映了醫(yī)療服務的客觀需要量，對居民健康狀況的分析正是從衛(wèi)生服務需求方的角度，分析規(guī)劃區(qū)域內主要健康問題，而區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的最終目標是提高居 民健康水平，因此對區(qū)域居民健康狀況的分析有助于發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務提供與需求之間的差距，為資源配置標準的測算提供了相應依據。 這種函數(shù)表示方法說明：上述變量可能影響需求，但不能確切地說明影響的程度。 經濟因素：影響醫(yī)療服務需求的經濟因素包括人均 GDP、人均可支配收入、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療服務的相對價格。 人均 GDP 反映了一國經濟水平的提高，與醫(yī)療需求之間的有著極強的相關性。 Newhouse 據此提出：收入是決定總體醫(yī)療需求的最重要變量，其它非收入變量對各國醫(yī)療支出差異的影響程度并不大； 愈富裕的國家，其所得花在醫(yī)療保健支出的比例愈高，原因并不是富裕國家醫(yī)療要素的相對價格較高，而是富裕國家投入更多 實質資源到醫(yī)療保健上。因此，他認為富裕國家多投入醫(yī)療資源的效果，主要是反映在主觀健康的改善上，例如減少癥狀的痛苦，減少焦慮，多提供相關診斷病情的信息及增加診斷的正確性等。經濟理論顯示，對絕大多數(shù)商品而言收入上升將帶來需求增加。從下表的一些選擇性研究的收入彈性來看，衛(wèi)生保健是必需品，在多數(shù)情況下彈性值很小，說明衛(wèi)生保健一般是正常品，但 其收入敏感度相對較小即缺乏收入彈性。隨著家庭收入的增加， 人們 擺脫了基本消費品匱乏的威脅，家庭收入中 (或總支出中 )用來購買食物的支出則會下 降。聯(lián)合國糧農組織標準，恩格爾系數(shù)在 59%以上為貧困， 50%至 59%為溫飽， 40%至 50%為小康， 30%至 40%為富裕，低于 30%為最富裕 。 醫(yī)療服務的價格彈性。關鍵問題在于醫(yī)療需求的價格彈性有多大，即了解醫(yī)療需求對價格的敏感程度。盡管價格彈性估計的范圍相對較大，它還是趨近中間值－ 。另外，研究發(fā)現(xiàn)成本分擔水平較低時的需求彈性也較低。預防保健和藥學屬于價格彈性較大的醫(yī)療服務種類。另外，預防醫(yī)療服務可以被看成奢侈品而非必需品，當價格上升時而被放棄。 人口學特征因素：在影響醫(yī)療需求服務的因素中，人口學特征因素包括人口總數(shù)、人口年齡結構、教育程度、生活方式（吸煙）等許多方面，他們分別對醫(yī)療服務需求產生影響。老年人衛(wèi)生保健消費是年輕人的 3～ 4倍， Grossman(1972)的分析指出，至少在一定程度的年齡之后，年齡的增加意味著健康資本折舊率的提高，消費者必須增加投資來補充健康資本存量的不足，因此消費者對醫(yī)療服務的需求會隨著健康資本折舊率（年齡）的提高而增加。 Cutler and Sheiner(1998)通過分析平均余命的延長對醫(yī)療支出的影響效果研究人口老齡化對于醫(yī)療需求的影響， 中國最龐大的管理資料庫下載 10 Cutler and Sheiner 的推估認為：人口老化所帶來醫(yī)療需求上升的壓力。 教育狀況。教育與健康問題的復雜性在于它增加了許多復合因素如收入。教育在一定程度上決定了家庭對于醫(yī)