理賠業(yè)務(wù)基本規(guī)則信泰保險(xiǎn)版教材(50頁)-保險(xiǎn)培訓(xùn)-展示頁
2024-08-26 19:53本頁面
【正文】 ／被委托人雙方身份證明資料。 （三）依法享有保費(fèi)豁免請求權(quán)的保險(xiǎn)金申請權(quán)利人是投保人；若投保人身故的，保費(fèi)豁免的申請人是被保險(xiǎn)人。 基本理賠規(guī)則－受理 20 （一）對生存保險(xiǎn)金（殘疾、重大疾病、醫(yī)療等）享有給付請求權(quán)的權(quán)利人是被保險(xiǎn)人本人。 （五）其他報(bào)案人認(rèn)為有必要及時(shí)提交調(diào)查的案件 基本理賠規(guī)則－報(bào)案 中 國最大 的保險(xiǎn) 資料下 載網(wǎng) 15 基本理賠規(guī)則－報(bào)案 報(bào)案環(huán)節(jié)注意事項(xiàng) 避免影響續(xù)期核保評估，續(xù)期收費(fèi)、尤其是重大疾病、慢性疾病、死亡類 避免因未盡提醒義務(wù)，而導(dǎo)致的糾紛 ，及時(shí)介入調(diào)查 避免貽誤調(diào)查時(shí)機(jī)，而失去調(diào)查權(quán)利 重點(diǎn)要求 16 受理定義： 受理是指公司接收保險(xiǎn)理賠權(quán)利人或代理人提交的理賠資料，并初步審核、整理索賠人提交的理賠申請的過程 。 （三）意外死亡案件，且尸體尚未處理者。 基本理賠規(guī)則－報(bào)案 10 獲得保險(xiǎn)事故的第一手信息 有目的的報(bào)案提醒 評估及時(shí)調(diào)查的必要性 基本理賠規(guī)則－報(bào)案 接報(bào)案的意義 服務(wù) 效率 中 國最大 的保險(xiǎn) 資料下 載網(wǎng) 11 基本理賠規(guī)則－報(bào)案 ? 報(bào)案方式 ? 通過客服中心 4006008890 3號鍵 理賠報(bào)案 ? 柜面人員報(bào)案 12 記錄報(bào)案信息 （一）查詢出險(xiǎn)人信息 出險(xiǎn)人是否為本公司客戶，保單是否有效 （二）記錄案件信息 ? 出險(xiǎn)人姓名、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、經(jīng)治醫(yī)院、目前狀況（要素： 何人，何時(shí)，何地、何事、何果 ) ? 報(bào)案人姓名、與出險(xiǎn)人關(guān)系，聯(lián)系電話 ? 報(bào)案人未提供完整基本信息，報(bào)案崗務(wù)必要求報(bào)案人盡快補(bǔ)全信息 基本理賠規(guī)則－報(bào)案 13 基本理賠規(guī)則－報(bào)案 提醒客戶在定點(diǎn)或認(rèn)可醫(yī)院就診 提醒非定點(diǎn)或非認(rèn)可醫(yī)院就診的客戶須到當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)辦理相關(guān)書面申請手續(xù)或轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院治療（根據(jù)客戶出險(xiǎn)所在地告知客戶定點(diǎn)醫(yī)院） 提醒客戶醫(yī)保社保用藥范圍 提醒客戶及時(shí)辦理延期住院申請 提醒客戶傷殘觀察期，告知?dú)埣茶b定程序 提醒客戶準(zhǔn)備理賠申請材料，并盡快到所在地機(jī)構(gòu)柜面遞交理賠申請材料 交通事故提醒客戶報(bào)交警、建工險(xiǎn)提醒客戶報(bào)建筑安全主管部門等 提醒客戶關(guān)注受益人是否指定 是否已經(jīng)火化，未火化暫時(shí)要求不火化 及時(shí)通知調(diào)查人員 14 報(bào)案調(diào)查 為防止證據(jù)滅失，保證查勘的及時(shí)性，對于以下報(bào)案案件，報(bào)案崗應(yīng)于接報(bào)案當(dāng)日提交調(diào)查： （一）預(yù)計(jì)賠付金額超過 20萬元的案件。 理賠業(yè)務(wù)流程示意圖 中 國最大 的保險(xiǎn) 資料下 載網(wǎng) 8 理賠業(yè)務(wù)規(guī)則－制度、操作 以 2020版人身險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)規(guī)則來基礎(chǔ)來講解。 理賠不是理算。 1 理賠業(yè)務(wù)規(guī)則 制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 2 內(nèi)容提要 1. 理賠基本理念 2. 理賠業(yè)務(wù)流程 3. 基本理賠規(guī)則 理賠基本理念 3 理賠基本理念 理賠定義 壽險(xiǎn)核賠是指保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)保險(xiǎn)關(guān)系人給付保險(xiǎn)金的請求，保險(xiǎn)人以法律規(guī)定和保險(xiǎn)合同為依據(jù)， 審核認(rèn)定保險(xiǎn) 責(zé)任 并處理保險(xiǎn)金給付的行為和過程 。 理賠是有理由的賠付或拒付。 4 理賠基本理念 理賠作用 實(shí)
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