老年人肺部感染診治進(jìn)展(ppt75)-經(jīng)營管理-展示頁
2024-08-26 17:59本頁面
【正文】 與 血 流 量 的 比 值 (V/Q) 失 調(diào) 肺 換 氣 功 能 下 降 下載 老年肺炎臨床特點(diǎn) ? 臨床表現(xiàn)常不典型 ， 常缺乏發(fā)熱 、 胸痛 、咳嗽 、 咯痰等 。 ? 往往表現(xiàn)為 ， 意識(shí)狀態(tài)下降 、 不適 、 嗜睡 、 食欲不振 、 惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 低熱 ， 甚至精神錯(cuò)亂 ， 大小便失禁 。 ? 最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸加快 、 心動(dòng)過速 ， 由于臨床表現(xiàn)常不典型或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆 ， 因此極易漏診和延誤診斷 ， 喪失治療的時(shí)機(jī) 。 ? 胸部 X線檢查缺乏診斷的特異性 ， 但痰檢查是發(fā)現(xiàn)老年肺炎肺部異常最有效輔助診斷方法 。 ? 其它檢查 可采用血清學(xué)或 PCR方法檢測軍團(tuán)菌 、 支原體 、 衣原體及病毒等病原體 ?，F(xiàn)有方法多種，主要 包括 環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引或防污染標(biāo)本毛刷采樣、經(jīng)纖維支氣管鏡防污染支氣管肺泡灌洗等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，由于均系創(chuàng)傷性檢查，選用時(shí)應(yīng)注意掌握指征。但干酪性肺炎全身中毒癥狀更重 ， X線陰影密度高 ， 且不均勻 ， 抗炎治療無效 。 下載 鑒別診斷 ? 肺癌 中央型肺癌合并阻塞性肺炎時(shí)往往誤診為一般肺炎 。 胸部 CT可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的葉支氣管阻塞 ， 并可能有縱膈淋巴結(jié)腫大 、 胸水等 。 下載 鑒別診斷 ? 當(dāng)兩肺滿布濕性羅音時(shí) ， 需與 左心衰 相鑒別 。 下載 治 療 ? 呼吸治療（吸氧和機(jī)械通氣） ? 抗菌治療 ? 痰液引流 ? 免疫治療 ? 支持治療 下載 目前臨床上倍受關(guān)注的細(xì)菌耐藥問題： (1) ESBLs (2) MRSA (3) PRP (4) VRE (5) Type I ?Lac (6) Multiple drug resistance( 銅 綠 假 單 胞 、 嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌 ) 下載 超 廣 譜 ?內(nèi) 酰 胺 酶 (ESBL) 由于三代頭孢的使用，從 ?內(nèi) 酰胺酶中突變而來的一種亞型 ?內(nèi) 酰胺酶 下載 細(xì) 菌 對 ?內(nèi) 酰 胺 酶類 抗 生 素 的 耐 藥 機(jī) 制 ◆ ?內(nèi) 酰 胺 酶的 分 泌 ◆ 青 霉 素 結(jié) 合 蛋 白 (PBPs) 質(zhì)與 量 的 改 變 ◆ 細(xì) 菌 外 膜 蛋 白 的 改 變 下載 ESBLs 1982年美國 首次 報(bào)道 (KOX) 1983年德國 報(bào)道肺炎克雷伯菌和沙雷氏菌產(chǎn) ESBL(SHV2) 1985年德國 報(bào)道 KPN 產(chǎn) ESBL(%) 1987年德國 (%) 1988年法國 (%) 1989年智利 報(bào)道 SHV5 1990年美國 報(bào)道耐頭孢他啶的 KPN(TEM10， 12， 26) 1993年 Arlet G 報(bào)道 KPN耐氨曲南 (TEM22) 下載 ESBLs的特點(diǎn) ： (1) 主要由 腸桿菌科 細(xì)菌，特別是克雷伯氏菌 產(chǎn)生 。 (3)多數(shù)可被 克拉維酸 (clavulanic acid)抑制 。 下載 (5) 臨 床 上 對 ?內(nèi) 酰 胺 類 (青 霉 素 、 頭 孢 菌 素 和氨 曲 南等 ) 耐 藥 。 (7) 多 不 能 水 解 非 典 型 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 ，如 碳 青 霉 烯 類 (亞 胺 培 南 )、 頭 霉 烯 類 等 ， 故 ESBL 產(chǎn) 生 菌 對 這 些 抗 生 素 敏 感 。 下載 ◆對 于 細(xì) 菌 感 染 患 者 不 做 致 病 菌 的 分 離 鑒 定 和 藥 敏 ， 憑 經(jīng) 驗(yàn) 隨 意 選 擇 三 代 頭 孢 進(jìn) 行 治 療 。 一 般 來 講 細(xì) 菌 感 染 患 者 在 有 效 抗 生 素 治 療 后 ，
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