【正文】 第五章 醫(yī)患關(guān)系道德 考什么？ 五、醫(yī)患關(guān)系道德（重點部分） （ 1）我國古代醫(yī)患關(guān)系的特點 （ 2）社會主義時期醫(yī)患關(guān)系的特點（重點?。? （ 3）醫(yī)患關(guān)系的基本內(nèi)容 （重點、難點！熟練掌握！尤其是醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系！） （ 4）醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢 （了解、要有印象！） （ 5）影響醫(yī)患關(guān)系的因素 （要知道是哪幾個因素。 （ 3）醫(yī)學(xué)道德幸福的作用 ① 促使醫(yī)務(wù)人員自覺地履行醫(yī)學(xué)道德義務(wù)。在強調(diào)集體幸福高于個人幸福的前提下，積極關(guān)懷和維護醫(yī)務(wù)人員的幸福是必要的。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德幸福觀的內(nèi)容 ① 物質(zhì)生活和精神生活的統(tǒng)一：醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)服務(wù)中獲得應(yīng)有的物質(zhì)報償，同時從病人的康復(fù)中獲得其精神上的滿足，以實現(xiàn)自己工作的價值，從而感受到幸福和快樂。 ② 榮譽對醫(yī)務(wù)人員的行為起著 激勵作用。 ③ 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德榮譽僅是過去工作的印記，因此，獲得榮譽的醫(yī)務(wù)人員要謙遜謹慎、戒驕戒躁并繼續(xù)努力，才能保持榮譽。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德榮譽觀的內(nèi)容 ① 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)道德榮譽是建立在全心全意為人民健康服務(wù)的基礎(chǔ)之上的，個別醫(yī)務(wù)人員投機取巧，甚至不擇手段地騙取的暫時榮譽，不是真正的榮譽。 ⑤ 可以避免因泄密而給病人帶來危害和發(fā)生醫(yī)患糾紛。 ③ 有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 （ 3）醫(yī)學(xué)道德保密的作用 ① 體現(xiàn)了患者對醫(yī)務(wù)人員的無比信任。 （ 2）醫(yī)學(xué)道德保密的內(nèi)容 ① 保守病人的秘密：包括病人的疾病史、各種特殊檢查和化驗報 告的結(jié)果、疾病的診斷名稱、治療方法等和病人不愿向外泄露的其他問題，醫(yī)務(wù)人員都有保守秘密的義務(wù)。 （ 1）醫(yī)學(xué)道德保密的含義：保密是醫(yī)學(xué)道德的傳統(tǒng)內(nèi)容。 ② 促使醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)知識和醫(yī)療技術(shù)。 （ 3）醫(yī)學(xué)道德審慎的作用 ① 有利于醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)護作風(fēng)，提高責任感；減少醫(yī)療差錯事故。 ② 行為審慎：在醫(yī)學(xué)實踐活動的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員要自覺做到認真負責，行為謹慎，一絲不茍。它是一種道德作風(fēng)，是良心的外在表現(xiàn)。 （三）審慎與保密 審慎是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特點決定的，保密是審慎的一種特殊要求。 相反，當行為后果給病人帶來痛苦和不幸時，良心就予以譴責，感到慚愧、內(nèi)疚和悔恨。 ② 醫(yī)療行為之中的監(jiān)督作用： 在醫(yī)護活動中，良心對醫(yī)務(wù)人員符合醫(yī)學(xué)道德要求的情感、信念和行為給予支持、肯定，相反則制止或否定，并及時調(diào)整行為方向，避免不良行為的發(fā)生。 （ 3）醫(yī)學(xué)道德良心的作用 ① 醫(yī)療行為之前的選 擇作用： 在醫(yī)護活動中，醫(yī)務(wù)人員在做出某種行為之前，良心根據(jù)醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的要求，對行為動機進行自我檢查、認真思考。 ② 醫(yī)務(wù)人員的道德良心是以醫(yī)學(xué)道德的原則和規(guī)范作為自我評價的依據(jù)和出發(fā)點。醫(yī)學(xué)道德良心是指醫(yī)務(wù)人員在履行對病人、集體和社會盡義務(wù)的過程中，對自己行為應(yīng)負道德責任的自覺認識和自我評價能力。 （ 1）醫(yī)學(xué)道德良心的含義：在倫理學(xué)上，義務(wù)與良心是密切聯(lián)系的。 （ 3）醫(yī)學(xué)道德情感的作用：對病人的同情感和責任感，促使其關(guān)懷、體貼病人；可以使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，改善病人的不良心境和情緒；有利于病人早日康復(fù)。 ② 責任感 ： 同情升華為責任，即把挽救病人的生命、促進病人的康復(fù)視為自己的職責和責任。 這種情感是建立在醫(yī)務(wù)人員對病人的生命價值、人格和權(quán)利尊重的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出對病人、對醫(yī)學(xué)事業(yè)的真摯熱愛，是一種高尚的情感。 （二）情感與良心 情感和良心都是人們的心理現(xiàn)象或主觀的道德意識，它們反映了客觀的道德原則和規(guī)范與主觀的道德要求和行為之間的關(guān)系。 （ 3）醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的作用：增強醫(yī)務(wù)人員的責任感，使之自覺、愉快地履行自己的職業(yè)義務(wù)，并逐漸變成自己的內(nèi)心信念。 以上是醫(yī)師的法律義務(wù)，也是道德義務(wù)。 （ 1）醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的含義：醫(yī)學(xué)道德義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員依據(jù)醫(yī)學(xué)道德的原則和規(guī)范的要求，對病人、集體和社會所負的道德責任，以應(yīng)有的行為履行自己的職責。 醫(yī)師的權(quán)利具有一定的自主性。 以上是醫(yī)師的法律權(quán)利，也是道德權(quán)利。法律的權(quán)利是指醫(yī)務(wù)人員依法擁有的權(quán)力和應(yīng)享受的利益；道德上的權(quán)利是指在道義上允許醫(yī)務(wù)人員行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益。 醫(yī)學(xué)道德的基本范疇有：權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密、榮譽與幸福等。 ，奮發(fā)進取， 鉆研醫(yī)術(shù) ，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。 保守醫(yī)密 ，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。 ，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 （二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容 1988 年，我國衛(wèi)生部公布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中，醫(yī)德規(guī)范的具體內(nèi)容是：（分別是： 方針、尊重、服務(wù)態(tài)度、對自己的要求、保密、與同事的關(guān)系、醫(yī)技醫(yī)術(shù) 七個方面） ，實行社會主義的人道主義 ，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。 醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的主要形式：國際上一些國家政府、醫(yī)學(xué)會和世界醫(yī)學(xué)會等制定的一系列 守則、法規(guī)、宣言 等，也都包含一定的醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容。 ② 履行幫助、勸導(dǎo)甚至限制患者選擇的責任。 （ 2）尊重原則對醫(yī)務(wù)人員的要 求： ① 尊重病人知情同意和選擇的權(quán)利。在醫(yī)護實踐中主要是對能夠自主的病人自主性的尊重。 ② 態(tài)度上能夠公正地對待所有病人 ③ 在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯事故的處理中，要堅持實事求是的原則，站在公正的立場上。 公正的內(nèi)容原則是指根據(jù)哪些方面來分配負擔和收益 ，如公正分配時可根據(jù)需要，或根據(jù)個人能力、對社會的貢獻、在家庭中的角色地位等方面考慮。 （ 1）公正和公正原則的含義 公正原則包括公正的 形式原則 和公正的 內(nèi)容原則。因此， 有利原則比不傷 害原則的內(nèi)容更廣泛，層次更高。 （ 1）有利原則的含義：有利原則有狹義和廣義之分。 但是 ，不傷害原則并非是絕對的，因此，符合適應(yīng)癥也不意味著可以忽視對病人的傷害，應(yīng)努力避免各種傷害的可能或?qū)p少到最低限度。 凡是 必需的 或者是 屬于適應(yīng)癥范圍 的醫(yī)療、護理手段就是符合不傷害原則的。 “ 救死扶傷，防病治病 ” “ 實行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 哪個對醫(yī)學(xué)職業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的要求 社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)和要求 社會主義公德的要求 共產(chǎn)主義道德 哪個層次的醫(yī)學(xué)道德要求 基本要求 較高要求 最高層次要求 體現(xiàn)了道德的何種特點 科學(xué)性與道德性的統(tǒng)一 繼承性與時代性的統(tǒng)一 現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一 相互關(guān)系 實現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ”的途徑和手段 實現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ”的內(nèi)在精神 “ 救死扶傷，防治疾病 ” 和 “ 實行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ”的落腳點（歸宿） （二）醫(yī)學(xué)道德的具體原則 具體原則包括不傷害原則、有利原則、尊重原則和公正原則。 （ 3） “ 全心全意為人民的身心健康服務(wù) ” 是共產(chǎn)主義道德對醫(yī)學(xué)職業(yè)的要求，也是 “ 救死扶傷，防治疾病 ” 和 “ 實行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義 ” 的落腳點，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的最高層次要求和醫(yī)學(xué)道德的現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一。 ” 特點： （ 1） “ 救死扶傷，防病治病 ” 是社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)和對醫(yī)務(wù)人員的要求，也是醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn) “ 全心全意為人民的身心健 康服務(wù) ” 的途徑和手段，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德對醫(yī)務(wù)人員的基本要求和醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與道德性的統(tǒng)一。 醫(yī)學(xué)道德的原則包括醫(yī)學(xué)道德的 基本原則、具體原則。實際上這些內(nèi)容內(nèi)在關(guān)聯(lián)，可聯(lián)系、對照進行理解。必須在理解的基礎(chǔ)上非常牢固的掌握。理解與記憶相結(jié)合，聯(lián)系下面部分的學(xué)習(xí)） （ 1）醫(yī)學(xué)道德原則的含義（理 解就行?。? （ 2）社會主義醫(yī)學(xué)道德原則的內(nèi)容（重點）及特點（了解?。? （ 3）醫(yī)學(xué)道德具體原則的內(nèi)容及對醫(yī)務(wù)人員的要求（最重要的部分！理解、記憶?。? （ 1）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的含義（了解 !） （ 2）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范內(nèi)容（了解 !有大概印象！） （重在理解！掌握醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系有哪幾個重要范疇！理解各范疇的含義、內(nèi)容和作用?。? （ 1）醫(yī)學(xué)道德范疇的含義 （ 2）醫(yī)學(xué)道德權(quán)利的含義、內(nèi)容及作用 （ 3）醫(yī)學(xué)道德義務(wù)的含義、內(nèi)容及作用 （ 4）醫(yī)學(xué)道德情感的含義、內(nèi)容及作用 （ 5）醫(yī)學(xué)道德良心的含義及作用 （ 6）醫(yī)學(xué)道德審慎的含義、內(nèi)容及作用 （ 7）醫(yī)學(xué)道德保密的含義、內(nèi)容及作用 （ 8）醫(yī)學(xué)道德榮譽的含義、內(nèi)容及作用 （ 9）醫(yī)學(xué)道德幸福的含義、內(nèi)容及作用 重點是什么？ 醫(yī)學(xué)道德的基本原則和四個具體原則，醫(yī)學(xué)道德的諸范疇。 （二）公益論的基本原則 要求在處理個人利益與集體利益、當前利益與長期利益的關(guān)系時，堅持個體利益與群體利益兼顧，以群體利益為重；局部利益與整體利益兼顧，以整體利益為重；當前利益與長遠利益兼顧，以長遠利益為重的基本原則。 就是提倡在對當代人健康負責的基礎(chǔ)上，保障后代的健康，給后代創(chuàng)造一個良好的生存環(huán)境和生活條件，包括保護環(huán)境 、節(jié)約資源等。 主要包括： 公益首先是著眼于群體的概念，著眼于絕大多數(shù)人的利益。 （三）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 四、公益論 （一）公益論的含義和內(nèi)容 公益即公共利益、絕大多數(shù)人的利益 ，公益論即關(guān)于公共利益的理論。 （二）醫(yī)德品質(zhì)的含義 醫(yī)德品質(zhì)是指醫(yī)務(wù)人員按照一定的醫(yī)德準則行為時，表現(xiàn)出來的穩(wěn)定特性或傾向。 、醫(yī)務(wù)人員利益和價值的尊重。 。 （三）醫(yī)學(xué) 人道主義的核心內(nèi) 容 。 醫(yī)學(xué)人道主義的動機和效果不限于自然的人，還包括社會的人。無論是在深度和廣度上，還是在內(nèi)容和形式上，都比古代的醫(yī)學(xué)人道主義有了進一步的發(fā)展。 （二）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 對病人樸素的情感流露，表現(xiàn)為對病人的關(guān)心、同情、仁慈、救人活命等。 最突出的一點就在于它能將生命的內(nèi)在價值和外在價值統(tǒng)一起來，并以此來評價生命的價值，可以避免 對個體生命的某一階段或某個時期來判斷生命的價值。 （ 4）對于合理、公正地分配衛(wèi)生資源 （三）生命價值論 生命價值論，是以人具有的內(nèi)在價值與外在價值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種理論。 （ 2）控制人口數(shù)量增長和提高、保護和改善人口質(zhì)量。 （ 1）生命質(zhì)量論是人類走向成熟的標志。 （二）生命質(zhì)量論 生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在價值的一種倫理觀。 生命神圣論缺乏辯證性，過于強調(diào)生命的數(shù)量和生命的生物屬性，以至于使醫(yī)學(xué)片面地追求維持生命數(shù)量，延長一切生命，因而在一定意義上制 約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。 ” 首先，尊重、重視和保護人的生命 其次，為推行醫(yī)學(xué)人道主義，反對非人道的醫(yī)療行為奠定了基礎(chǔ)。 ” 唐代孫思邈在《備急千金要方》中說： “ 人命至重，有貴千金。 一、生命論 （一）生命神圣論 所謂生命神圣論就是指人的生命至高無上，神 圣不可侵犯。 第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 考什么？ 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ) 生命論 （ 1）生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論的概念 （ 2）生命神圣觀的歷史意義及局限性 （ 3）生命質(zhì)量的標準及倫理意義 （ 4）生命價 值的標準及倫理意義 人道論 （ 1）醫(yī)學(xué)人道主義的含義 （ 2）醫(yī)學(xué)人道主義的歷史發(fā)展 （ 3）醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 美德論 （ 1）美德論的含義 （ 2）醫(yī)德品質(zhì)的含義 （ 3）醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容 公益論 （ 1）公益論的含義 （ 2）公益論的內(nèi)容 （ 3）公益論的基本原則 重點、難點是什么？如何突破？ 三種生命論的內(nèi)容及其意義、醫(yī)學(xué)人道主義的主要內(nèi)容。 新中國建國后，中國的衛(wèi)生政策側(cè)重于預(yù)防為主、衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村和中西醫(yī)結(jié)合上，這體現(xiàn)了社會主義時期醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價值取向，即為社會絕大多數(shù)人謀利益。 1932 年 6 月上海出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著，表明中國已由傳統(tǒng)的醫(yī)德學(xué)進入到近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。這在 20 世紀早期全世界的醫(yī)德規(guī)范中是少有的，體現(xiàn)了當時中國半殖民地半封建時期所特有的醫(yī)學(xué)倫理觀。 這些古代醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)，至今仍然被后人傳誦和繼承，成為中醫(yī)學(xué)中寶貴的文化和精神遺產(chǎn)。 （ 4）謙虛謹慎，認真負責的醫(yī)療作風(fēng)。 （ 2）不圖名利，清廉正直的道德品質(zhì)。 醫(yī)家五戒十要》 （被美國的《生命倫理學(xué)百科全書》收錄，被 認為是 世界上較早成文的醫(yī)德法典） —— 清代喻昌著《醫(yī)門法律》明確提出醫(yī)生在診治病人時的醫(yī)德規(guī)范