醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)操作手冊(cè)-文庫(kù)吧資料
2025-05-21 22:30本頁(yè)面
【正文】 所有的修改在病歷本上都會(huì)體現(xiàn)出來(lái) 注：因?yàn)樯婕搬t(yī)療責(zé)任問(wèn)題所以醫(yī)生工號(hào)一定要設(shè)置密碼。 時(shí)間不能為“零點(diǎn)零分”。首先，選擇需要修改日期的段落，如下圖： 然后，單擊右上角的“病歷日期”按鈕，在彈出的對(duì)話框中，修改想要改的相應(yīng)內(nèi)容。 時(shí)間不能為“零選擇相應(yīng)的病歷模板 勾選新建文檔 第 6 頁(yè) 共 18 頁(yè) 點(diǎn)零分”。鼠標(biāo)焦點(diǎn)落在文檔最后，點(diǎn)擊右上角的 “新建段落”按鈕， 在彈出的對(duì)話中，填上標(biāo)題、日期、時(shí)間。 特殊字符：點(diǎn)擊右上角的“特殊字符”按鈕，在彈出的對(duì)話框中，選擇需要的符號(hào)，確定即可。 新建段落：新建一段病程記錄。 特殊字符：在這里可以找到無(wú)法用鍵盤(pán)正常輸入的字符，如℃、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等等。 上標(biāo)：選擇相應(yīng)內(nèi)容，再點(diǎn)擊此按鈕，則選中的內(nèi)容變?yōu)樯蠘?biāo)。 注：如果是新建的文檔必須要勾選上‘新建文檔’。 選擇相對(duì)應(yīng)的模板，選擇完后按‘確定’。 系統(tǒng)使用建議： 在運(yùn)用這些功能時(shí)還有許多方便之處：可將典型的病例做成 “ 病歷模板 ” ，給病人書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)從模板中提取出來(lái)，然后在模板的基礎(chǔ)上修改；可將有些常用的操作記錄（如經(jīng)典的手術(shù)記錄、胸穿腹穿等）做成模板，應(yīng)用時(shí)調(diào)出后稍做修 改即可。 第 4 頁(yè) 共 18 頁(yè) 病歷支持權(quán)限管理，支持醫(yī)生分級(jí)管理，低級(jí)別的醫(yī)生不能修改高級(jí)別醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷內(nèi)容，但可以閱讀和修改同級(jí)別醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷內(nèi)容，所有的病歷的修改內(nèi)容都會(huì) 系統(tǒng)顯示日期和人員。 ? ：一些專(zhuān)科性的紀(jì)錄都可以在這找，如手術(shù)紀(jì)錄等。如下圖： 第 3 頁(yè) 共 18 頁(yè) 二、病歷 編輯部分 根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，這部分被分成了以下四部分 : ? ：一般是在住院病歷中書(shū)寫(xiě)入院紀(jì)錄和出院紀(jì)錄。如下圖，在首頁(yè)中填寫(xiě)了“過(guò)敏藥物”。 在病人出院后，病歷首頁(yè)與醫(yī)囑、電子病歷一同打印出來(lái)。 患者的其中一些基本信息在入院登記時(shí)已填寫(xiě)， 病歷首頁(yè) 將 從系統(tǒng)中 自動(dòng)讀取 這些信息 ，醫(yī)生填寫(xiě)完其 它 所需信息， 點(diǎn)擊“保存”按鈕保存病歷。 ? 首頁(yè)三：特殊專(zhuān)科信息。第 1 頁(yè) 共 18 頁(yè) 電子病歷操作 手冊(cè) 目錄 一、病歷首頁(yè) ............................................................................................................................................. 1 二
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