【正文】 陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗(yàn)及特殊檢驗(yàn)結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。 危重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 二十、轉(zhuǎn)院制度 中心 因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病人，應(yīng)提前與轉(zhuǎn)入 醫(yī)院 聯(lián)系，及時轉(zhuǎn)院，應(yīng)將病歷摘要隨病人轉(zhuǎn)去。 出診可按路程遠(yuǎn)近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用。 遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時出診的準(zhǔn)備。 臨床病例討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。 開會時由主治科的主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及時回答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。 臨床病例討論會以 室 為單位舉行，也可以 全中心 聯(lián)合舉行。 （ 3）收器械包時查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 供應(yīng)室 （ 1）準(zhǔn)備器械包時查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 （ 4）檢驗(yàn)后查對目的、結(jié)果。 （ 2）收集標(biāo)本時查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （ 2）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符，查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符，查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期，查對姓名、年齡并交代用法及注意事項(xiàng)。 （ 3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 手術(shù)室 （ 1）接病人時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 （ 5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入。 （ 3）清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查 質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 14 （ 2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對“：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。 醫(yī)生不在或工作不能脫身時，護(hù)士可臨時對癥處理，做好記錄，并向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告。 手術(shù) 后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。 醫(yī)生寫醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。 十六、病房醫(yī)囑制度 醫(yī)囑一般在上班后 1 小時內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚。 各級醫(yī)生對危重、手術(shù)前后及特殊檢查的病人，應(yīng)隨時巡視，掌握病情變化。上級醫(yī)師查房時，要做好準(zhǔn)備，并報(bào)告病歷。 十五、查房制度 住院醫(yī)師每天上午查房一次。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時清點(diǎn)收回。 醫(yī)護(hù)人員工作時，必須穿工作衣帽，著裝整潔，必要時戴口罩。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長或護(hù)士同意，不得任意搬動。 （ 6）消毒工作實(shí)行嚴(yán)格的登記、滅菌效果的測試和登記工作 十四、病房管理制度 病區(qū)由護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)管理，醫(yī)師積極協(xié)助。 12 （ 4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷一次。放置玻璃器材時不得擠壓。 消毒滅菌工作： （ 1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握無菌程序和時間。 （ 6）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水。 （ 4）刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。 （ 2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 （ 5）凡無菌日期超過一周或封口已被拆開者，一律不得再用。 （ 3）各 室 如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。 供應(yīng)手續(xù)： （ 1）在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶外一律由門診和臨床 室 做好需用計(jì)劃，由供應(yīng)室每日定時送各 室 ，采取收舊補(bǔ)新的方法主動供應(yīng) 。 在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由供應(yīng)室按月造預(yù)算，向有關(guān) 室 申領(lǐng)。 十三、供應(yīng)室工作制度 及時供應(yīng)各 室 醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。 接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。 手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。 手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士同意。 十二、手術(shù)室工作制度 凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。 各種產(chǎn)程用藥分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時申領(lǐng)。 經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一次分娩要隨時清理，定期消毒。 特殊感染不得在換藥室處理。 9 器械浸泡液每周更換兩次。 除固定敷料外（繃帶等）、一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一天者重新滅菌。 無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。 各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴(yán)格交接手續(xù)。 九、治療室制度 經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時清理 ，堅(jiān)持 每天消毒一次。對與人體密切接觸的部件要按要求隨時清潔消毒，防止交叉感染。嚴(yán)格遵守診斷儀器操作程序和步驟。 每次檢查應(yīng)詳細(xì)記錄在檢查登記薄上，并有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項(xiàng)目、 8 檢查診斷結(jié)果等內(nèi)容。病人隨到隨查。登記薄內(nèi)容應(yīng)有編號、病人姓名、性別、年齡、家庭住址、申請理由及檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。 X 線機(jī)應(yīng)定期保養(yǎng)和檢修。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。借閱照片要填寫借片單，以保證歸還。 重危中做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床邊檢查。 攝片由醫(yī)師和放射技師共同確定投照技術(shù)。 劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng) 7 指定專人保管，定期檢查、保養(yǎng)，做好防護(hù)工作。 建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。 保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。 特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留 24 小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合 或可疑時，主動與臨床 室 聯(lián)系，重新檢查。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。 值班醫(yī)護(hù)人員要按時交接班，認(rèn)真做好觀察病人的病情交接工作，必要時作書面記錄。 6 凡收入觀察室的病人，必須按診療 規(guī)范開好醫(yī)囑，填寫門診觀察登記本，做好觀察病歷的記錄工作。 每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。 每周須徹底清掃、消毒一次、室內(nèi)禁止吸煙。 每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置 ，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 準(zhǔn)備搶救藥品器材，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。 對病人熱情、體貼，注射時做到細(xì)致、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。 凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。凡涉及法律和民事糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關(guān)部 門報(bào)告。觀察時間一般不超過三天。 急診病人由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。 急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新和消毒。對危重不宜搬動的病人，應(yīng)在 急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至病房或轉(zhuǎn)院。嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。 對候診人員積極進(jìn)行健康知識宣傳工作。 加強(qiáng)檢診工作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒隔離制度，防止交叉感染。并盡量做到復(fù)診病人由初診醫(yī)師連續(xù)診療。對危重病人要立即組織搶救，急診病人優(yōu) 先就診，一般病人按掛號順序就診。 遇有大批財(cái)物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，應(yīng)調(diào)查