【正文】 進(jìn)人民身體健康是絕大多數(shù)國家的社會經(jīng)濟(jì)目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠(yuǎn)。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開始的，適應(yīng)國有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費(fèi)、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過十多年的努力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，制度適用范圍從國有單位擴(kuò)大到了非公經(jīng)濟(jì)組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴(kuò)大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴(kuò)大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。只要是本國公民，必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，既使是外國公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。從根本上說，國家強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)惠及所有社會成員，雖然實(shí)施起來需要一個(gè)過程，但時(shí)間不能太長。目前，在我國要從實(shí)際出發(fā)，著力推進(jìn)符合中國國情的、有中國特色的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，重點(diǎn)解決群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實(shí)的看病難、看病貴問題，在此基礎(chǔ)上，逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心、以其他保障方式為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。俄羅斯、捷克對醫(yī)療保險(xiǎn)最基本藥品和基本診療、手術(shù)等實(shí)行免費(fèi)，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。我國是發(fā)展中國家，生產(chǎn)力水平不高，地區(qū)間社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅(jiān)持適度原則，與國家、單位、個(gè)人等各方面的承受能力相適應(yīng)，不可能太理想化。俄羅斯聯(lián)邦預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)高達(dá)1310億盧布（約50億美元），比增長了83%。由于改革前兩國已經(jīng)實(shí)行了免費(fèi)醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機(jī)制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費(fèi)的政策。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有助于我們在下一步的完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。加入歐盟后，又成立了國外醫(yī)療保險(xiǎn)中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)其參保人在歐盟其他國家發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用賠付，同時(shí)，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。保險(xiǎn)公司與?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。18歲以下的未成年人和社會救濟(jì)人員可以申請?jiān)摶鸬姆颠€。降低政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼，逐步實(shí)現(xiàn)不再給保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資助等。為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個(gè)人門診醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，對OTC藥品及牙科費(fèi)用等不予報(bào)銷。國民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達(dá)20次，是歐盟國家平均次數(shù)的一倍。參保人員就醫(yī)除藥品、牙科、特殊手術(shù)等個(gè)人需自付一定費(fèi)用外，個(gè)人幾乎不用再付錢。實(shí)行家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生，并形成了由?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國家支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。每個(gè)公民必須參加強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，%。將原由國家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費(fèi)改為由個(gè)人、單位和國家三方面共同承擔(dān)。由于先前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。這種體制耗費(fèi)國家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場經(jīng)濟(jì)體制下難以繼續(xù)維持。全國現(xiàn)有13個(gè)州、76個(gè)縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。如果病人需要作大手術(shù)，或進(jìn)行昂貴的長期治療，就不能指望強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)了。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒有改善。二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險(xiǎn)費(fèi)，通過“紅包”來發(fā)工資，降低繳費(fèi)基數(shù)；地方財(cái)政往往因?yàn)闆]錢不繳或少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)委員會資料顯示，國家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只占企業(yè)繳費(fèi)的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。但是，在實(shí)施過程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標(biāo)相比，仍有較大差距。此外，政府還鼓勵(lì)高收入階層加入自愿性的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)之外更好的藥品和診療服務(wù)，價(jià)格隨行就市。醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費(fèi)醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費(fèi)用。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會和其分支機(jī)構(gòu)被授權(quán)不僅可以同醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業(yè)務(wù)活動中免征收入稅，而保險(xiǎn)公司卻沒有這一優(yōu)惠。由于在地方受阻和醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)展緩慢且不平衡，被拖延下來。強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金會。與作為投保人的企業(yè)和國家管理機(jī)關(guān)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同，有權(quán)選擇能為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)公司。俄羅斯從改革開始就保留了醫(yī)療保健管理機(jī)關(guān)。管理體制：交納辦法：以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時(shí)交納；各類從事經(jīng)營活動的公民，根據(jù)交納個(gè)人所得稅的期限，并按計(jì)算個(gè)人所得稅的收入基數(shù)交納；農(nóng)戶、農(nóng)場、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個(gè)月的繳款；政權(quán)執(zhí)行機(jī)關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項(xiàng)目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的繳款。主要用于為兒童、沒有繳費(fèi)能力的成年公民、退休金領(lǐng)取者和財(cái)政預(yù)算范圍內(nèi)就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。%。其主要作用是從財(cái)力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區(qū)基金的補(bǔ)助?；鸱譃閮深悾郝?lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基本原則：強(qiáng)制和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)成為醫(yī)療保險(xiǎn)的主要資金來源；職工的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由企業(yè)承擔(dān)，而非就業(yè)人員和預(yù)算范圍內(nèi)從業(yè)人員的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由預(yù)算撥款支付；在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)規(guī)定免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和條件，各地依據(jù)政府批準(zhǔn)的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基本綱要和當(dāng)?shù)貦?quán)力機(jī)關(guān)通過的地方性綱要具體執(zhí)行；醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦由非國有的保險(xiǎn)公司承擔(dān)；除了強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)之外，可以通過企業(yè)額外繳費(fèi)和公民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行自愿醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）改革情況現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主，私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔。蘇聯(lián)時(shí)期實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費(fèi)用完全由國家統(tǒng)包，個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)費(fèi)由國家預(yù)算全額撥付。主要宗教為東正教。俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況（一）背景情況俄羅斯聯(lián)邦由89個(gè)聯(lián)邦主體組成，包括21個(gè)共和國、6個(gè)邊疆區(qū)、49個(gè)州、2個(gè)聯(lián)邦直轄市、1個(gè)自治州、10個(gè)民族自治區(qū)?，F(xiàn)將簡要情況報(bào)告如下：一、6月18日～27日，由中國社會保險(xiǎn)學(xué)會醫(yī)療保險(xiǎn)分會組織的醫(yī)療保險(xiǎn)考察團(tuán)一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。上述十二個(gè)步驟是相對的，每個(gè)單獨(dú)步驟都可以單獨(dú)成文，因時(shí)間和精力所限，以后和大家共同慢慢交流各個(gè)部分。百事的總監(jiān)親自到現(xiàn)場處理，打欠條給兌獎(jiǎng)人，補(bǔ)發(fā)獎(jiǎng)品。意外防范：不怕一萬，就怕萬一這一步既是所說的“不怕一萬，就怕萬一”，國內(nèi)很多公司的促銷方案是欠缺的。會后，我們負(fù)責(zé)活動策劃人員認(rèn)真研究，一一列出