腎臟疾病的診斷思路與技巧-文庫吧資料
2024-11-19 22:05本頁面
【正文】 復(fù)。血栓、栓塞并發(fā)癥是直接影響腎病綜合征療效和預(yù)后的重要因素。因此,腎病綜合征容易發(fā)生血栓、栓塞的并發(fā)癥,其中以腎靜脈血栓最為常見(發(fā)生率為10 %～40 % ,其中3/ 4 病例因慢性形成,臨床并無癥狀) 。 (7) 利尿劑的應(yīng)用。 (5) 免疫損傷,凝血因子的激活。 (3) 血液中抗凝血酶Ⅲ從尿中丟失,造成抗凝功能低下。其原因: (1) 血液濃縮(有效循環(huán)血量減少) 。因此,原發(fā)性腎病綜合征在復(fù)發(fā)和激素療效不好時,應(yīng)積極尋找感染灶,及時給予治療。甚至導(dǎo)致患者死亡,應(yīng)予以高度重視。 ②系膜細(xì)胞增生,確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型,4.了解并發(fā)癥,感染 是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥,其原因與大量尿蛋白所致的營養(yǎng)不良,免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān),常見的感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚,也可見牙齦炎、骨髓炎等隱匿感染。 ④50 %～70 %病例有血情C3 降低。 ②幾乎所有的患者均有血尿。 ②基底膜增厚與變形。⑤本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥,腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40 %～50 %。 ③大部分腎功能好,5 年～10 年可出現(xiàn)腎功能損害。,確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型,膜性腎病(MN) (1) 臨床特點(diǎn): ①大部分年齡大于40 歲,男性多于女性。 ④可與MCD 合并。 ②局灶性:一個腎小球部分硬化。 ⑤多數(shù)對激素不敏感,25 %輕型病例或繼發(fā)于MCD 者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。 ③常有血壓增高。,確定原發(fā)性腎病綜合征病理類型,局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS) (1) 臨床特點(diǎn): ①本病多發(fā)生于青少年男性,起病隱匿。 ⑤基膜無改變。 ③有C1q沉著。 (2) 病理特點(diǎn): ①系膜區(qū)細(xì)胞增多。 ④70 %患者伴有血尿。 ②男性多于女性,好發(fā)于青少年。 ③陰離子屏障減少或消失,基膜負(fù)電荷下降。 (2) 病理特點(diǎn): ①上皮細(xì)胞足突融合。 ⑦一般沒有腎功能不全,若有一般為一過性。 ⑤血壓升高少見,血尿少見。 ③90 %對激素敏感。,排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征,另外,長期接觸和服用汞、有機(jī)金、青霉素、海洛因、丙磺舒、巰甲丙脯酸、非甾體抗炎藥、華發(fā)令、利福平、造影劑等藥物,也可引起腎病綜合征,排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征,微小病變(MCD) (1) 臨床特點(diǎn): ①小孩多見。 (2) 有腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。 (2) 出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。 (5) 病情進(jìn)展迅速,未滿周歲就發(fā)生腎病綜合征的并發(fā)癥或腎衰而死亡。 (3) 初生兒出生體重較輕。,排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征,先天性腎病綜合征 有下述特點(diǎn)者可診斷為先天性腎病綜合征: (1) 出生后2 個月發(fā)生腎病綜合征。 (2) 30 %～50 %病人有神經(jīng)性耳聾,3 %～20 %有眼部異常表現(xiàn)。腎活檢能確診。繼發(fā)者常繼發(fā)于慢性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病,主要累及腎、肝、脾等器官。 ⑥骨穿和淋巴結(jié)活檢有助于診斷。 ④發(fā)熱、皮膚瘙癢、黃疸、可呈回歸熱型。 ②突出地表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大。若患者大量蛋白尿兼有上述特點(diǎn)者,可考慮本病的診斷。 ④尿本周氏蛋白陽性。 ②骨痛。,排除繼發(fā)性腎病綜合征 確定原發(fā)性腎病綜合征,糖尿病腎病 除了表現(xiàn)為大量蛋白尿、低血漿白蛋白、高脂血癥和水腫之外,年齡多在45歲以上,有多年的糖尿病病史或糖尿病的其他器管的微血管病變(如眼底病變、周圍神經(jīng)炎、心肌病、動脈硬化及冠心病等) 。 (3) 多
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