20xx年醫(yī)學(xué)專題—焦慮與焦慮障礙-自貢第五人民醫(yī)院-文庫吧資料
2024-11-19 06:02本頁面
【正文】 第三十二 頁 ，共五十一 頁 。同時要了解患者自身對疾病的理解，及時洞悉患者的某些不良認(rèn)知。因此，對這類患者進(jìn)行健康教育是必要的。uq237。 （一） 心理治療161。li225。第三十一 頁 ，共五十一 頁 。ng)激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥物等等。如某些擬交感藥物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻劑及阿片類物質(zhì)，長期應(yīng)用 (y236。ngy242。161。臨床上對初診、年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，要高度警惕焦慮是否繼發(fā)于軀體疾病。nɡ bān l225。)診斷161。（二）鑒別 (ji224。)：其它精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。 （ 5）排除 (p225。 （ 4）一個月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù) 1個月。 （ 3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。 第二十八 頁 ，共五十一 頁 。)、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼 (kǒngj249。161。 2．驚恐障礙161。第二十七 頁 ，共五十一 頁 。161。161。 （ 3）社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法 (w 第二十六 頁 ，共五十一 頁 。ngqu232。161。 1．廣泛性焦慮161。 （一） 診斷 161。n)與鑒別診斷 (zhěndu224。第二十五 頁 ，共五十一 頁 。)警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，不過此時焦慮的體驗(yàn)不再突出，而代之以虛弱無力，需數(shù)小時到數(shù)天才能恢復(fù)。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時 5～ 20分鐘，很少超過 1個小時，但不久又可突然再發(fā)。 患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。第二十四 頁 ，共五十一 頁 。ng)焦慮障礙。 驚恐障礙 （ panic disorder）又稱急性 (j237。第二十三 頁 ，共五十一 頁 。 4．其它癥狀 廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫 (qiǎng p242。第二十二 頁 ，共五十一 頁 。 3．覺醒 (ju233。第二十一 頁 ，共五十一 頁 。 fū)潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。161。 運(yùn)動不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。 2．軀體焦慮 表現(xiàn)為運(yùn)動不安與多種軀體癥狀。第二十 頁 ，共五十一 頁 。161。ng)或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為漂浮 焦慮或無名焦慮 （ freefloating anxiety）。有的患者不能明確意識到他擔(dān)心的對象 (du236。 1．精神焦慮 精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。yǒu)以下表現(xiàn)：第十九 頁 ，共五十一 頁 。161。 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。四 臨床表現(xiàn)161。這一動物模型說明，焦慮發(fā)作是通過學(xué)習(xí)獲得的對可怕情境的條件反應(yīng)。ng 233。以動物實(shí)驗(yàn)為例：如果按壓踏板會引起一次電擊，則按壓踏板會成為電擊前的一種條件刺激，而這種條件刺激可引起動物產(chǎn)生焦慮的條件反射，這種條件反射導(dǎo)致動物回避按壓踏板，避免電擊。161。 5羥色胺：許多主要影響中樞 5HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明 5HT參與了焦慮的發(fā) 生(fāshēng)，但確切機(jī)制尚不清楚。第十六 頁 ，共五十一 頁 。支持的證據(jù)有： ① 焦慮狀態(tài)時，腦脊液中 NE的代謝產(chǎn)物 (chǎnw249。161。 Pitts等（ 1967）給焦慮癥病人注射乳酸鈉，結(jié)果多數(shù)病人誘發(fā)了驚恐 (jīngkǒng)發(fā)作。161。 Kendler等（ 1992）研究了 1033對女性雙生子，認(rèn)為焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳度約為 30％，且認(rèn)為這不是家庭和環(huán)境因素的影響。 Noyes等（ 1987）報(bào)道 GAD先證者的一級親屬中本病的患病率為 ％，遠(yuǎn)高于一般人群的患病率。ng)機(jī)制161。第十三 頁 ，共五十一 頁 。一般來說，病程短、癥狀較輕、病前社會適應(yīng)能力完好、病前個性缺陷不明顯者預(yù)后較好，反之預(yù)后不佳。 焦慮癥的預(yù)后在很大程度上與個體 (g232。第十二 頁 ，共五十一 頁 。廣泛性焦慮癥大多 (d224。 患病率為 ‰ （中國， 1982），女性多于男性，約為 2： 1。第十一 頁 ，共五十一 頁 。 焦慮癥 （ anxiety neurosis）是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù) (fǎnf249。 焦慮抑郁混合障礙第十 頁 ，共五十一 頁 。 物質(zhì)所致焦慮障礙161。 混合焦慮抑郁障礙 廣泛焦慮障礙161。 驚恐障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙161。
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