【正文】 陽(yáng)性。 (5)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)檢查。 (3)血膽固醇測(cè)定：肝硬化失代償期，血膽固醇常降低。20. 肝硬化病人除了做肝功監(jiān)測(cè)外，還要做哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目? (1)外周血檢查：脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板均減少。　 (3)免疫學(xué)檢查：血清抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、LKMl等自身抗體陽(yáng)性。 自身免疫性肝炎需要做化驗(yàn)檢查有： (1)肝功能檢查：膽紅素、ALT、AST升高。19. 什么是自身免疫性肝炎?自身免痰性肝炎需要做哪些化驗(yàn)檢查? 自身免疫性肝炎(AIH)是一種病因不明的肝慢性炎癥，以高球蛋白血癥、循環(huán)自身抗體和組織學(xué)上在界面性肝炎及匯管區(qū)漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。有報(bào)道F抗原在藥物引起的肝細(xì)胞損傷時(shí)反應(yīng)靈敏，藥物損傷肝小葉中心的肝細(xì)胞，而這一區(qū)域F抗原濃度高。18. F蛋白檢測(cè)任肝疾病診斷中有什么意義? F抗原又稱F蛋白，是一種主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中的蛋白質(zhì)。 另外，CLIV／PmP比值對(duì)于肝纖維化預(yù)后很有意義，比值增大表示纖維降解占優(yōu)勢(shì)、減小表示纖維沉積占優(yōu)勢(shì)，預(yù)后不佳；比值變化不大，但CLIV、PⅢP均降低說(shuō)明肝病穩(wěn)定。 (4)IV型膠原前肽(CLⅣ)：是血管基膜的主要成分，肝纖維化傾向時(shí)，血中Ⅳ型膠原前肽(CLlV)明顯增多，可導(dǎo)致肝竇毛細(xì)血管化，使肝細(xì)胞的損傷和功能障礙進(jìn)一步加重。連續(xù)檢測(cè)對(duì)判斷肝臟纖維化的轉(zhuǎn)歸和觀察抗纖維化的療效具有較大價(jià)值。肝細(xì)胞癌患者LN濃度也明顯升高。N升高，慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化患者血清LN水平明顯高于慢性遷延性肝炎。當(dāng)肝有纖維化傾向時(shí)，LN合成和沉積大大增加。另須注意：腎胚細(xì)胞瘤、成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、間皮瘤、結(jié)締組織疾病等患者HA也升高，遺傳性疾病如Werner綜合征和早衰綜合征伴透明質(zhì)酸代謝障礙患者血清和尿中HA水平可高l0倍。在肝硬化早期伴活動(dòng)性肝纖維化時(shí)，因肝損害不嚴(yán)重，此時(shí)PⅢP增高、HA不一定高。故血中HA是纖維化的指標(biāo)，同時(shí)也可反映肝臟損害的程度。 (1)透明質(zhì)酸(hya]uronic acid，HA)：由間質(zhì)細(xì)胞合成，大部分在肝內(nèi)被代謝。如預(yù)防血栓形成時(shí)，；血栓性疾病治療期間，～。 (3)口服抗凝藥物的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：口服華法林等抗凝藥，～2倍。 ③血中抗凝物質(zhì)增多，如肝素、纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrindegradation products，F(xiàn)DP)增多，口服香豆素類抗凝藥等。15. 凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值和活動(dòng)度檢測(cè)的臨床意義? (1)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(超過(guò)正常對(duì)照3秒以上)可見(jiàn)于以下疾病： ①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏癥，低(無(wú))纖維蛋白原血癥，彌散性血管內(nèi)凝血(diffuse intravascular coagulation，DIC)低凝期及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，原發(fā)性纖溶癥等。14. 腺苷脫氨酶檢測(cè)的臨床意義是什么? 腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)也是近年來(lái)才開展的新的檢測(cè)項(xiàng)目，它對(duì)急慢性肝炎、肝硬化有較高的敏感性和特異性。13. αL巖藻糖苷酶檢測(cè)的臨床意義是什么? αL巖藻糖苷酶是近年來(lái)開展的比較新的檢驗(yàn)項(xiàng)目。12. 5ˊ核苷酸酶、谷氨酸脫氫酶、鳥嘌呤酶檢測(cè)的臨床意義是什么? 5ˊ核苷酸酶(5ˊNT)增高主要見(jiàn)于肝膽胰系統(tǒng)疾病及某些惡性腫瘤，如原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肝硬化、急性胰腺炎、原發(fā)性乳腺癌、卵巢漿液性腺瘤等。 肝硬化患者的電泳圖形可有明顯變化，白蛋白中度或高度減少，αα2球蛋白百分比減低，γ球蛋白明顯增高。 隨著肝炎病情加重，電泳圖形可改變，白蛋白、α及β球蛋白百分比減少、γ球蛋白百分比增高。11. 蛋白電泳檢測(cè)的臨床意義是什么? 蛋白電泳主要用于肝臟疾病的病情程度判斷與診斷。如腎病綜合征、大面積燒傷等蛋白丟失過(guò)多，惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等蛋白分解旺盛，慢性營(yíng)養(yǎng)不良蛋白攝入不足均可導(dǎo)致血清蛋白降低。若自蛋白降到30g／L以下時(shí)，則可出現(xiàn)腹水。 慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常見(jiàn)白蛋白減少、球蛋白增加，白／球比值下降。 急性肝損傷早期或局灶性肝損傷等輕度損害時(shí)，血中自蛋白濃度正常或輕度下降、球蛋白可輕度升高、總蛋白和比值均可正常。聯(lián)合檢測(cè)總膽紅素和直接膽紅素可以鑒別黃疸類型，見(jiàn)表21。 檢測(cè)膽紅素用于判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度和類型。主要來(lái)自衰老紅細(xì)胞破壞、降解，以及由造血過(guò)程中骨髓部位破壞的未成熟紅細(xì)胞生成，同時(shí)還可由其他含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解生成。在測(cè)定時(shí)，須注意空腹與進(jìn)食后濃度水平相差很大。因此，總膽汁酸在發(fā)病初期急劇升高并達(dá)峰值，然后與AST幾乎同時(shí)恢復(fù)至正常水平。若LDH活性升高，可能有組織、器官損傷，常用于轉(zhuǎn)移性腫瘤化療時(shí)的監(jiān)測(cè)。 由于LDH特異性很低，通?？捎糜谟^察是否存在組織、器官損傷。 乳酸脫氫酶主要用于急性和亞急性心肌梗死的輔助診斷。 另外，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高維生素D血癥、肢端肥大癥等，ALP活性也會(huì)增高。 骨骼系統(tǒng)疾病，成骨細(xì)胞功能旺盛和增生活躍時(shí)ALP生成增多。原發(fā)或繼發(fā)肝癌時(shí)，ALP活性也可明顯增高。梗阻性黃疽，如膽道結(jié)石、腫瘤、胰頭癌，病人血中ALP呈明顯持續(xù)性增高，可達(dá)正常上限的l0倍，梗阻消除后恢復(fù)正常。未成年人骨骼生長(zhǎng)期ALP較高，1～5歲時(shí)有一個(gè)高峰，為成人2～4倍；l0～18歲出現(xiàn)第二個(gè)高峰，為成年人的4～5倍。妊娠3個(gè)月時(shí)胎盤即可產(chǎn)生ALP，9個(gè)月達(dá)到高峰，可為同齡婦女的3～4倍。非組織特異型ALP分布于肝、骨骼、腎等器官。 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高可以作為癌癥診斷的參考指標(biāo)之一，尤其是膽囊癌癥或者肝癌，有較大的臨床意義。在急性酒精性肝炎時(shí)，γGT可達(dá)l000U/L以上。 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的另一個(gè)具有重要意義的是該項(xiàng)目是酒精性肝損傷的重要指標(biāo)，而且非常敏感。如果γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶遲遲不恢復(fù)正常，急性肝炎有轉(zhuǎn)化為慢性肝炎的可能。隨著急性肝炎治療后疾病好轉(zhuǎn)和逐步康復(fù)，ALT下降非常迅速，很快可以恢復(fù)正常，但是γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的恢復(fù)卻十分緩慢。5．γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高的臨床意義是什么? γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)是一個(gè)具有多重意義的指標(biāo)。 另一方面，由于膽堿酯酶是一種解毒的酶，因此，一些毒物中毒的病人可引起膽堿酯酶降低。 ．4. 膽堿酯酶檢測(cè)的臨床意義是什么? 膽堿酯酶(CHE)具有解毒功能，是人體的重要解毒酶之一。AST同工酶包括細(xì)胞質(zhì)AST(ASTc)和ASTm，當(dāng)肝細(xì)胞通透性增加時(shí)表現(xiàn)為ASTc的增高；當(dāng)肝細(xì)胞壞死或線粒體崩解時(shí)，血清中ASTm明顯增高。急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷時(shí)AST／ALT1；重癥肝炎、酒精性肝炎時(shí)AsT／ALT1；正常人血清AST／；，至恢復(fù)期比值逐漸上升；肝硬化代償期AST／～0．7，失代償期為1．8～；肝癌時(shí)比值明顯上升，半數(shù)病例。而反映損傷程度時(shí)AST較為敏感。這些酶中常用的重要的酶為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。核苷酸酶(539。2. 哪些是肝硬化的診斷指標(biāo)? 透明質(zhì)酸(hya]uronic acid，HA)、層黏蛋白(1aminin，LN)、Ⅲ型膠原前肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原前肽(CLIV)。核苷酸酶(539。 血氨(NH3)：10～47umol／L(17～80ug／dl)。β球蛋白8．3％～％。 F蛋白：10ng／ml。 ICG：0～10％。 Ⅲ型膠原前肽(pⅢP)：41～163ng／L。 透明質(zhì)酸(HA)：2～115ng／L。 總補(bǔ)體(CH50)：75～160ku／L。 球蛋白(GLo)：20～30g／L。 血清總蛋白(TP)：60～80g／L。 總膽紅素定量(TBil，)：～／1mol／L。 腺苷脫氨酶(ADA)：0～25U／L。核苷酸酶(57NT)：2～17U／L。 乳酸脫氫酶(LDH)：219u／L。 堿性磷酸酶(A1．P)：35～125U／L；成年男性：20～115U／L；成年女性：20～105 U／L；未成年兒童明顯高于成年人。 AST／ALT：1．15左右。檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：5～40U／L。17．酒精在人體的代謝特點(diǎn)是什么?有哪些增加酒精性肝損害的危險(xiǎn)因素? 攝人體內(nèi)的酒精2％～l0％隨尿及呼氣排出，其余90％～98％在肝臟代謝。在孕婦還可造成胎兒性酒精綜合征。因此，一旦肝有病變，清除能力下降，血清中膽汁酸濃度很容易升高。80％～90％被肝臟一次性清除，因此血液中維持較低水平。前者是在肝細(xì)胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化生成，主要成分有膽酸(cholic acid，CA)、鵝脫氧膽酸(chenodeoxycholic acid，CDCA)；后者是由腸道內(nèi)細(xì)菌分解作用形成，主要有脫氧膽酸(DcA)、少量石膽酸(1ithocholic acid，LCA)及微量的熊脫氧膽酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)。 黃疸形成原因包括膽紅素生成過(guò)多、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理能力下降和膽紅素在肝外排泄障礙等因素。14．什么是黃疸?黃疸有哪些種類?黃疸是怎樣形成的? ，可出現(xiàn)鞏膜、黏膜及皮膚的黃染，稱為黃疸；，肉眼未見(jiàn)黃染，則稱為隱性黃疸。 用高效液相色譜法可將膽紅素更準(zhǔn)確地分為α、β、γ、δ四個(gè)組分。前者是經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞加工后的膽紅素，由膽紅素分子與葡萄糖醛酸分子單獨(dú)酯化而成，易溶于水，可通過(guò)腎排泄，能直接與重氮試劑反應(yīng)。膽紅素生成之后，在血液中與白蛋白結(jié)合形成復(fù)合物。主要來(lái)自衰老紅細(xì)胞破壞、降解，以及由造血過(guò)程中骨髓部位破壞的未成熟紅細(xì)胞生成，同時(shí)還可由其他含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解生成。膽紅素和膽汁酸代謝的調(diào)節(jié)是肝臟的主要功能之一，其代謝的變化反映肝功能的狀態(tài)。膽道系統(tǒng)疾病包括黃疸、膽石癥等。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，平均每年有l(wèi)0％左右的脂肪肝患者發(fā)生肝硬化?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)，酒精性脂肪肝一旦出現(xiàn)中