【正文】 接時的身份識別制度落實，持續(xù)改進有成效?！綛】符合“C”，并 。，有身份標識的方法和核對流程?！荆谩?，尤其急診、病房、手術室、麻醉復蘇室之間的轉接。完善關鍵流程（急診、病房、手術室、麻醉復蘇室之間）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度?！続】符合“B”，并。核對時應讓患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓名。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。，在重點部門（急診、lCU、手術室）可使用條碼管理?！綛】符合“C”，并對就診患者住院病歷施行唯一標識管理，如使用醫(yī)?？ā⑿滦娃r村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等。對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理?！続】符合“B”，并獲得省級創(chuàng)建“平安醫(yī)院”先進單位。落實創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構建和諧醫(yī)患關系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境有成效?！続】符合“B”，并達到無煙醫(yī)院標準。執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準（試行）》及《關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效?！綜】有私密性良好的診療環(huán)境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。有保護患者的隱私設施和管理措施?！綛】符合“C”，并對醫(yī)院環(huán)境狀況有巡查、維護措施，保障就診住院環(huán)境處于良好狀態(tài)。、舒適的病房床單元設施和適宜危重患者使用的可移動病床。，實際占地面積滿足住院診療要求。，有配備適宜座椅的等候休息區(qū)。就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全?！続】符合“B”，并標識與服務區(qū)域功能或路徑完全相符?！綜】，尤其與急救相關的科室與路徑。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識?！続】符合“B”，并、檢查、總結、反饋，有改進措施?！笆讍栘撠熤啤?。，易于患者識別。，適宜的供患者停放車輛的區(qū)域?！綜】，專人服務，相關人員應熟知各服務流程。八、就診環(huán)境管理評審標準評價要點為患者提供就診接待、引導、咨詢服務。【B】符合“C”，并開展典型案例教育。對員工進行糾紛防范及處理的專門培訓，有記錄。【A】符合“B”，并通過投訴管理，提高患者和員工對醫(yī)療服務和醫(yī)院管理的滿意率。，提高管理水平。【C】。根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進醫(yī)療服務?！綛】符合“C”，并建立健全投訴檔案，包括書面、音像檔案資料。，體現(xiàn)投訴處理的全過程。公布投訴管理部門、地點、接待時間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案。、檢查、總結、反饋，有改進措施。【C】、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綛】符合“C”，并“首訴負責制”，科室、職能部門處置投訴的職責明確，有完善的投訴協(xié)調處置機制。、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴，并有登記記錄。貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負責制”，設立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時處理并答復投訴人。【A】符合“B”，并有主管職能部門監(jiān)督檢查醫(yī)務人員遵循的情況。、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時履行書面知情同意手續(xù)?！綜】、知情同意以及告知方面培訓。醫(yī)院針對醫(yī)務人員開展維護患者合法權益、醫(yī)患溝通等培訓，相關醫(yī)務人員能夠知曉并遵循?！綛】符合“C”，并。，了解不同民族、種族、國籍以及不同宗教患者的不同習慣?！綜】。保護患者的隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰。，并有效履行職責。開展實驗性臨床醫(yī)療應嚴格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效。【C】。主管醫(yī)師應采取恰當方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內容應有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。、檢查、總結、反饋，有改進措施。（★）【C】?；颊呒捌浣H屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利?！続】符合“B”，并持續(xù)改進保障人員權益服務有成效?！綛】符合“C”，并，并知情同意?！綜】，提供基本醫(yī)療保障相關信息。保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參?；颊咧橥?。、檢查、總結、反饋，有改進措施。【B】符合“C”，并?！綜】。公開醫(yī)療價格收費標準，公示基本醫(yī)療保障支付項目。、檢查、總結、反饋，有改進措施。有基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格收費服務管理，方便患者就醫(yī)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進健康教育和隨訪預約管理有成效。，不斷提高隨訪率。要有不同專業(yè)的健康教育處方，對出院病人隨訪（電話或信函）要有數(shù)量要求，并進行詳細登記?！綜】。加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度?！綛】符合“C”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。，保障診療的連續(xù)性?！綜】，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機。加強轉診、轉科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。【A】符合“B”，并，近三年呈上升勢態(tài)。在國家基本醫(yī)療保障制度框架內，在職能部門組織下，醫(yī)院應建立與實施雙向轉診制度?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！綜】辦理入院、出院、轉院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。，并能履職?！綜】、便捷的入院制度與流程。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！続】符合“B”，并持續(xù)改進服務流程有成效?！綛】符合“C”，并，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。，并告知患者原因和處理方案。，并有專人負責。完善患者入院、出院、轉科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者?！続】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進應急管理有成效。，由職能部門具體組織實施和協(xié)調。根據(jù)重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。【A】符合“Ｂ”，并 持續(xù)改進重點疾病急診服務有成效?！荆谩?、大出血等重點疾病的急診服務流程?！続】符合“Ｂ”，并 有急診信息網絡支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科（室）能夠在患者送達前獲取急救中心轉送轉診患者信息，院內相關各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。，保障患者優(yōu)先收住入院。，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者?！綛】符合“C”，并 醫(yī)護人員定期技能再培訓，不斷提高急診搶救水平?！荆谩俊⒓痹\護士配置滿足急診工作需要?！続】符合“Ｂ”，并 （室）有完善的急診搶救室、急診手術室、重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。4..急診檢驗與影像檢查等能提供24小時服務。，滿足綠色通道要求。急診科（室）布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》與骨科?？漆t(yī)院急救任務與功能的要求，實行724小時服務。，合理配設醫(yī)療資源。，相關醫(yī)務人員知曉。有改善門診服務、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！続】符合“B”，并醫(yī)院績效考評和分配方案與門診服務質量密切掛鉤?！綛】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施。【C】。根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。，持續(xù)改進應急管理。、快速實施的程序與措施。有門診突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力。，當日完成檢查和報告?！綜】。根據(jù)門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調配合?！続】符合“B”，并，不斷完善門診服務。，每月公示并獎罰。，幫助患者有效就診?！綜】，并及時更新。公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診。公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應當提前告知患者?！綛】符合“C”，并。優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。，有持續(xù)改進轉診工作的措施。，有規(guī)范，有流程。建立與上下對口醫(yī)院的預約轉診服務。、CT室、核磁室、動態(tài)心電等預約檢查可分時間段預約，要有工作制度并實施考核。【A】符合“B”，并?！綜】。有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約?！続】符合“B”，并評審前三年中已經在本區(qū)域內獲得推廣的“調查研究成果”3項?！綛】符合“C”，并，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。、立項、設計及研究能力。有制度支持鼓勵醫(yī)務人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關調查研究的，提供適當?shù)慕涃M、條件與設施，取得成果?！続】符合“B”，并評審前三年，每年承擔本縣域的繼續(xù)醫(yī)學教育項目十個以上，有可追溯的記錄。%以上?！綛】符合“C”，并。、質量監(jiān)督。開展繼續(xù)醫(yī)學教育工作。，有可追溯的記錄?！綛】符合“C”，并承擔本區(qū)域內的骨科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。承擔醫(yī)學院校醫(yī)學生的臨床教學和實習任務或承擔本地區(qū)骨科醫(yī)師培養(yǎng)。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增。【B】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本區(qū)域的基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地?！綜】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。五、臨床醫(yī)學教育及科研評審標準評價要點承擔培養(yǎng)基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的工作，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。【B】符合“C”，并，確保效期，自查有記錄。、審批程序。制訂應急物資和設備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道。，對手術室、ICU、醫(yī)技科室大型設備、計算機網絡系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄。【B】符合“C”，并，并有記錄。、實施應急供電的演練，確保手術室、ICU等主要場所應急用電。醫(yī)院有停電事件的應急對策?！綜】，定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫(yī)院的整體應急能力?！綛】符合“C”，并編制醫(yī)院應急預案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程。，明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。編制各類應急預案?！綛】符合“C”，并有災害脆弱性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應急管理的措施。開展災害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應對的主要突發(fā)事件及應對策略。，根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信息發(fā)布。，跨度合理，覆蓋應急反應各個方面，確保應急行動的協(xié)調和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學裝備部門的支持。【B】符合“C”，并、外和院內各部門、各科室間的協(xié)調機制，有明確的協(xié)調部門和協(xié)調人。，人員構成合理，職責明確。、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。（★）【C】，負責醫(yī)院應急管理。建立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。【C】、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內容。服從指揮調度，承擔本縣域內突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象?！綛】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制?！綜】，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠?！綛】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進。開展健康教育與健康促進、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會活動?！続】符合“B”，并持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。【B】符合“C”，并、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。、報告以及傳染病預防工作。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。【A】符合“Ｂ”，并 通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院骨科醫(yī)療和科研水平有較大提高?！綛】符合“C”，并。，制訂重點扶持計劃并組織實施，在二級專業(yè)中選擇2～3個重點，實施系統(tǒng)的技術指導、人才培養(yǎng)及管理幫