【正文】 00 ~18 (~)理想體重 30~35 1800~2100 ~16 (~)超重 /肥胖 25~30 1500~1800 7~ (~) GDM孕婦每日能量 (n233。ngyǎng)治療 (MNT)第三十八 頁 ，共六十七 頁 。o 推薦每日攝入 20～ 35g膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。ng)正常，體重增幅，每天至少應(yīng)提供 175g碳水化合物。o 保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥，維持血糖 (xu232。t225。t225。nɡ zh232。nshēn)期間血糖控制目標(biāo)o 正常孕婦血糖在孕 28～ 38周期間逐漸升高且直至 38周，餐后血糖峰值均低于 o 存在未察覺的低血糖癥 (dī xu232。mmol/LHbA1c % 孕前 DM ADA 2024 2024/ CDS 2024第三十六 頁 ，共六十七 頁 。~mmol/LHbA1c？ %？ GDM時(shí)間 目標(biāo)值餐前 /睡前 /夜間 ≤ ≤妊娠 (r232。nzhě)已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止o 妊娠糖尿病 F級(jí) 是否能妊娠應(yīng)根據(jù)腎功能判定， 24 h尿蛋白定量1 g，腎功能正常者o 妊娠糖尿病 R級(jí) 增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療好轉(zhuǎn)者，可以妊娠o 妊娠糖尿病 T級(jí) 成功移植，輕度高血壓，較少免疫抑制擠，移植1~2年后， 89% 成功妊娠孕前糖尿病咨詢 (zīxn)和準(zhǔn)備 (preconception counseling and preparing )第三十四 頁 ，共六十七 頁 。o 糖尿病未得到滿意控制之前 (zhīqi225。)評(píng)估： 糖尿病及其并發(fā)癥、心血管疾病、高血壓、血脂紊亂、抑郁、甲狀腺疾病等o 生育史和伴隨疾病史o 確定患者的期望o 孕期需要定期隨訪，隨時(shí)調(diào)整治療方案孕前糖尿病咨詢 (zīxo 多學(xué)科醫(yī)護(hù)管理團(tuán)隊(duì)o 患者教育：孕前良好控制血糖，計(jì)劃生育o 計(jì)劃妊娠的婦女進(jìn)行病情評(píng)估和藥物 (y224。早診斷 早治療維持血糖正常 加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)產(chǎn)后 (chǎn h242。孕前咨詢 孕前準(zhǔn)備GDMo)策略孕前 DMGDM治療 (zh236。 YesWhite妊娠 (r232。 Any YesH Renal Any PDR Any DN Any NPDR YesD 1019 YesC 10DiabetesB None Any None None AnyDiabetesMedicationVascularTypeDurationage DiabetesDiabeticofWhite1.OGTTGDM第三十 頁 ，共六十七 頁 。mmol/L者進(jìn)行 75OGTT，僅需 FPGmmol/L可暫不進(jìn)行 75ng)有無高危因素FPG A1C RPG 2428w 75g OGTTFPG 孕前 DM GDM Overt DM NGTStrategy for the detection and diagnosis of hyperglycemic disorders in pregnancy醫(yī)療缺乏地區(qū) (d236。n)GDM診斷Highrisk No high risk首次產(chǎn)前檢查確定 (qu232。glucose≥+confirmationTo diagnose overt diabetes in pregnancy 第二十九 頁 ，共六十七 頁 。orRandomthresholdFPG ≥ofglucose or 1802hplasman)GDM診斷Threshold values for diagnosis of GDM(75g OGTT)Glucosenjiū)結(jié)果第二十八 頁 ，共六十七 頁 。上述影響在不同種族 (zhǒngz第二十七 頁 ，共六十七 頁 。)可預(yù)示母、兒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的確切血糖界值，但對(duì)于 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了科學(xué)依據(jù)GDM診斷 (zhěndu224。o 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，即使這些血糖水平在以往視為正常范圍的孕婦，將其按照血糖水平進(jìn)行分組后，隨著血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加o 該研究未能明確 (m237。jiā)、 l5個(gè)醫(yī)學(xué)中心的 25505例妊娠婦女，于妊娠 24～ 32周行 75 g OGTT，F(xiàn)PG＜ mmol/L且 OGTT 2h 血糖＜ mmol/L，則視為血糖正常，則不告知妊娠婦女其血糖結(jié)果，而直接進(jìn)入臨床觀察性研究，共有 23316例孕婦入組GDM診斷 (zhěndu224。OGTT界值 為預(yù)測(cè)孕婦發(fā)展為 T2DM的風(fēng)險(xiǎn) (fēngxiǎn) 非預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局第二十四 頁 ，共六十七 頁 。ADA2hzhěn)實(shí)驗(yàn)（ 75g/100g）? ng)，行 OGTT第二十三 頁 ，共六十七 頁 。GCT異常 (y236。GCT 2428w)確定有無高危因素首診 highGDM篩查時(shí)間 (sh237。下調(diào) 50 g糖篩查正常值彰顯了國際上更加重視血糖控制GDM篩查時(shí)間 (sh237。xū)GCTo 1961年 O’sullivan 50gGCT，隨機(jī) 50g葡萄糖口服后 1小時(shí)血糖 ≥ 。High Risk Status o Obesity o Personal history of GDM or previous macrosomic infant o Glycosuria o Family history of diabetes in a first degree relative o Polycystic ovarian disease (PCOS)GDM篩查第二十一 頁 ，共六十七 頁 。n)第十九 頁 ，共六十七 頁 。315:27578第十八 頁 ，共六十七 頁 。ng)升高有關(guān) 孕前 6個(gè)月和早孕期 HbA1C與神經(jīng)管畸形、心臟缺陷和自然流產(chǎn)相關(guān)，神經(jīng)管完全形成在孕后 4周、心臟孕后 6周，而這期間孕婦甚至不知妊娠。o 畸形與孕