【正文】 ，＜100次／分 ＜ 本題正確答案：E題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎兒窘迫。（52~53題共用備選答案） 52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）：本題正確答案：A題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花 ：本題正確答案：C題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，1.★某攙扶，G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次／分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，最恰當(dāng)?shù)奶幚頌?，等待自然分娩 ，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程本題正確答案：D題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時結(jié)束分娩。應(yīng)診斷為 ：本題正確答案：E題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。（50~51題共用備選答案） 50.★停經(jīng)2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。49.★★★可能發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血的是：本題正確答案：C題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。（48~49題共用備選答案） 48.★★★容易發(fā)生失血性休克的是：本題正確答案：D題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。47.★臀位破水后最易發(fā)生 ：本題正確答案：E題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。（46~47題共用備選答案） 46.★嚴(yán)禁行肛門檢查 ：本題正確答案：A題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。45.★子宮破裂 ：本題正確答案：E題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。（44~45題共用備選答案），伴少量陰道出血，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化44.★前置胎盤 ：本題正確答案：C題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。（43題共用備選答案），伴少量陰道出血，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化43.★胎盤早剝 ：本題正確答案：A題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。41.☆☆☆首選緊急處理措施為 ，鎮(zhèn)靜劑 （安定）本題正確答案：D題解：子癇發(fā)作時首先應(yīng)控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮(zhèn)靜藥，血壓過高時加用降壓藥。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強(qiáng)直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產(chǎn)道正常?？刹l(fā)腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，按其發(fā)生時間分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇較常見。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發(fā)病率最高的是。36.☆☆☆心臟病孕婦最危險時期是～27周 ～31周 ～34周～38周 本題正確答案：C題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負(fù)擔(dān)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。35.★★★妊娠10周時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。同時注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時進(jìn)行急診手術(shù)。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)，失血多時應(yīng)輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產(chǎn)時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。羊水Ⅲ o糞染，胎心115次／分，說明胎兒窘迫。分娩處理：宮口已開全，以手術(shù)助產(chǎn)（會陰側(cè)切或／及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗）縮短第二產(chǎn)程；有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后預(yù)防出血。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。30.★女性，30歲。29.★羊水過多是指 本題正確答案：D題解：在妊娠的任何時期內(nèi)，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高。28.☆關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是，如孕婦營養(yǎng)不良，肝臟易受病毒損害，胎兒畸形的發(fā)生率增高本題正確答案：B題解：妊娠期營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負(fù)擔(dān)加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術(shù)及麻醉，更加重肝臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致肝功能衰竭。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 HCG（）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份（本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無胎心。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎? 本題正確答案：B題解：本例陰道流血超過正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應(yīng)予以清宮。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形如無腦兒、腦膜膨出、脊柱裂、胎兒幽門梗阻、食管或小腸閉鎖及肺發(fā)育不全等。若確有必要（如終止妊娠前為了進(jìn)一步明確診斷決定分娩方式時），須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。如流血過多或診斷已明確，則無需行陰道檢查。硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。為妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。心臟病一般不影響受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等。19.☆☆☆關(guān)于妊娠合并心臟病正確的是Ⅲ級可繼續(xù)妊娠，不應(yīng)立即確診為心臟病，可確診為器質(zhì)性心臟病本題正確答案：E題解：心功能I、II級者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，可出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，腹痛為患者就診時最主要的癥狀。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。17.☆病毒性肝炎對妊娠的影響不包括，妊高征的發(fā)生率高 本題正確答案：E題解：妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時，容易并發(fā)妊高征。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時間介于兩者之間。最可能的診斷是 本題正確答案：A題解：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進(jìn)入休克狀態(tài)。15.★初產(chǎn)婦，妊娠28周。重度妊高征易伴發(fā)胎盤早剝。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。13.★重度妊高征伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應(yīng)考慮 本題正確答案：A題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側(cè)附件可觸及6cm5cm4cm3不規(guī)則包塊，有壓痛，略可推動。平時月經(jīng)5～6／29天。本例診斷為 本題正確答案：B題解：妊36周，妊娠前血壓正常。術(shù)后繼續(xù)用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內(nèi)殘留組織。由于子宮內(nèi)口松弛導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)可在妊娠16～22周時行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。不全流產(chǎn)確診后立即清宮，必要時補(bǔ)液、輸血，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。難免流產(chǎn)時應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。9.★關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，以下哪項(xiàng)錯誤 ～22周時行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)本題正確答案：D題解：先兆流產(chǎn)可予以保胎治療。應(yīng)考慮為 本題正確答案：D題解：子癇為在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者伴發(fā)抽搐或昏迷。產(chǎn)科檢查：宮口擴(kuò)張3cm，胎心率140次／分，胎頭已銜接。7.★★★G1P0孕36周先兆子癇，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t是，等待自然分娩～48小時，癥狀無明顯改善時應(yīng)及時終止妊娠，終止妊娠 本題正確答案：B題解：重癥病例積極治療24～48小時病情仍未控制；胎齡超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時終止妊娠。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70／50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛（＋），后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理 ，糾正休克后再手術(shù)，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù) 本題正確答案：D題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。5.★下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的常見體征 ，開大容一指 本題正確答案：C題解：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。完全流產(chǎn)指胚胎及附屬物已全部排出。多發(fā)生在妊娠8～12周間。4.★★★各種流產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是正確的：宮口閉，出血量少 ：腹痛，宮口松：出血少，未破水 ：宮口閉，出血減少：胚胎死亡達(dá)1個月以上尚未排出者本題正確答案：A題解：先兆流產(chǎn)停經(jīng)后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸；難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，陰道流血增多，常超過正常月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。由于失血過多、休克時間過長，導(dǎo)致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)后乏力、嗜睡、閉經(jīng)、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發(fā)生產(chǎn)后大出血；急性腎衰。正常4～8小時，＞8小時為活躍期延長；宮口擴(kuò)張的進(jìn)展＜1cm／小時，即為活躍期延緩。10.★★★初產(chǎn)婦，妊娠39周，于晨2時臨產(chǎn)，8時自然破膜， ：本題正確答案：A題解：臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm為潛伏期，正常約需8小時，＞16小時為潛伏期延長。子宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開全為活躍期。擇。8.★★★G1P0，孕39周，有規(guī)律宮縮4小時，陰道流水6小時，宮口開大5cm，雙頂徑處在坐骨棘水平，陰道分泌物pH值為7，胎心正常，正確的診斷和處理是，抬高床尾 ，灌腸，以促進(jìn)宮縮 本題正確答案：C題解：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張?jiān)?cm以內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦在2cm以內(nèi)，應(yīng)給予溫肥皂水灌腸。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時為第二產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程＞1小時而胎頭下降無進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全。7.★★★下述產(chǎn)程時間哪項(xiàng)不正確～12小時 ～2小時 本題正確答案：C題解：分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。當(dāng)確定胎盤已完全剝離時，接生者協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。6.★★★胎兒娩出10分鐘，陰道出血200ml，應(yīng)如何處理 本題正確答案：C題解：胎兒娩出10分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。4.★★★第三產(chǎn)程胎盤剝離征象哪項(xiàng)正確，子宮體變硬呈球形 ，質(zhì)軟 ，外露臍帶有回縮本題正確答案：A題解：胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。若各因素均正常且能互相適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，即正常分娩。2.★★★初產(chǎn)婦枕先露時，宮口開全后開始保護(hù)會陰的時間應(yīng)是 本題正確答案：C題解：當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護(hù)會陰。包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力。我國的圍生期為：妊娠滿28周至產(chǎn)后7天。若末次月經(jīng)記不清，或于哺乳期無月經(jīng)來潮而妊娠者，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間、胎動開始的時間、子宮底的高度及胎兒的大小來估計。6.☆