南京市江寧醫(yī)院病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)優(yōu)秀范文五篇-文庫吧資料
2024-11-18 23:25本頁面
【正文】 6年上半年，醫(yī)院在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和上級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)和關(guān)心下，堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，鞏固落實黨的群眾路線、“三嚴三實”教育實踐活動成果，扎實開展“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育活動，認真學(xué)習(xí)貫徹省市區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察及行風(fēng)建設(shè)會議精神，以醫(yī)院“十三五”總體規(guī)劃為指導(dǎo)，緊緊圍繞年初醫(yī)院制定的各項目標(biāo)任務(wù)，堅持“人才科技興院，質(zhì)量服務(wù)立院，改革創(chuàng)新強院”的辦院方針，以病人為中心、以提升醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，堅持“標(biāo)本兼治，綜合治理，懲防并舉，注重預(yù)防”的方針，認真貫徹落實上級及院黨委、紀(jì)檢監(jiān)察、行風(fēng)建設(shè)的工作要求，深化教育，完善制度，加強督查，注重落實，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：一、加強思想教育，強化紀(jì)律意識。通過以上措施加強管理，下半年來，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級病案率達90%以上，杜絕了丙級病歷，在下半年區(qū)衛(wèi)生局病案質(zhì)量檢查中全區(qū)排名前茅。病案室工作人員對收回的病例應(yīng)做到每月清點，核對無誤方可入庫。復(fù)印內(nèi)容包括醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)及麻醉記錄等等。③復(fù)印病案：無論是醫(yī)療教學(xué)、科研還是司法部門和解決醫(yī)療事故需要依據(jù)時，必須出具申請人有效身份證明、患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料；申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。②對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員借閱病案資料時，必須在病案室內(nèi)完成，不得將病案攜帶出病案室。①借閱病案：病案資料一旦入庫保存，任何理由查閱病案都必須履行一定的手續(xù)。病案經(jīng)過整理、登記、編號、分類歸檔后，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。六、提高病案管理人員素質(zhì)，完善借閱、復(fù)印制度要求醫(yī)院病案管理人員依法管理病案，做到“七防”、“四無”。為了杜絕丙級病歷的產(chǎn)生，適時調(diào)整了丙級病歷的處罰標(biāo)準(zhǔn)，并強調(diào)上級醫(yī)生及科室主任在病案管理中的地位，對出現(xiàn)的丙級病歷承擔(dān)連帶責(zé)任。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。第四，醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科全面負責(zé)病案質(zhì)量管理情況，對出現(xiàn)的問題病歷進審查確認，并落實到績效考核；不定時抽查在院或已歸檔的病案，發(fā)現(xiàn)問題后督促改進，對較嚴重問題予以一定的處罰；對經(jīng)常出現(xiàn)病案質(zhì)量問題的醫(yī)生或病區(qū)采取誡勉談話制度；不定期的開展病案書寫培訓(xùn)，交流好的病案，點評問題病歷；利用院內(nèi)網(wǎng)陣地，實現(xiàn)與醫(yī)師的雙向互動，及時發(fā)布信息，認真聽取醫(yī)師對病案管理的意見，發(fā)現(xiàn)目前病案書寫中存在的通病。其次醫(yī)院聘用專職病案質(zhì)量檢查人員定期深入病房對運行病歷進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進行督導(dǎo)，做到檢查有記錄，獎懲有落實，月月有改進。三級質(zhì)控由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會組成。二級是大科內(nèi)部互查，要求大科主任重視病歷質(zhì)量管理，每月組織各病區(qū)質(zhì)控醫(yī)生對其他病區(qū)的病歷進行不定時的抽查，并形成檢查記錄交與大科，及時反饋給病區(qū)，對出現(xiàn)的問題督促當(dāng)事醫(yī)生及時整改，大科主任根據(jù)檢查記錄，就問題較嚴重的病區(qū)或個人可以在獎金的二次分配時酌情予以考核處罰。三、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進行病歷質(zhì)量監(jiān)控。同時邀請法學(xué)專家就近期出現(xiàn)的典型醫(yī)患糾紛進行點評，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權(quán)益。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學(xué)化。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人員進行三基三嚴培訓(xùn),下半年共舉行5場次的三基理論考試，全院40歲以下醫(yī)師全部參加了考試。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。由于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎(chǔ)理論水平較低或認真程度不夠等，執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》不認真，在書寫病案時存出現(xiàn)這樣或那樣的質(zhì)量問題，比如部分病歷病案首頁項目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語、字跡潦草，記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程，醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認；上級醫(yī)生未能及時審簽病例，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴，對檢查報告單不能及時粘貼造成丟失。總之，希望通過我們的工作從多方面加強管理，有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價值，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。只要做到病案管理的規(guī)范化、制度化，就一定能克服病案資料借閱管理中的不足，病案也就一定能更好地發(fā)揮其在醫(yī)、教、研及社會服務(wù)等方面的作用。強化、制度化的病案資料管理，才能避免由病案引發(fā)的醫(yī)療糾紛，并能使病案資料在醫(yī)學(xué)、教學(xué)及社會服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用。通過核實申請人有效的身份證明后，方可對病案資料進行復(fù)印。而其他醫(yī)護人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病案。并完善借閱、復(fù)印制度?！捌叻馈奔础胺纴G失、防被搶奪、防不及時歸檔、防涂改、防偽造、防隱匿、防銷毀”；“四無”即“無污、無損、無缺、無亂”。為表揚優(yōu)秀病歷，促進醫(yī)生寫好病歷，對優(yōu)秀病歷的獎勵加大，每個季度各病區(qū)自行推薦病歷予病案管理委員會，經(jīng)病案管理委員會評分后予以認定為優(yōu)秀病案，給予獎勵。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標(biāo)進行考核，與經(jīng)濟效益掛鉤。五、嚴格獎懲制度醫(yī)務(wù)處每月將科內(nèi)運行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況及時院長辦公會通報，并以書面形式向全院進行反饋。再次病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進行終末質(zhì)控，負責(zé)對歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進行審核，經(jīng)
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