20xx年醫(yī)學專題—picc常見并發(fā)癥及處-文庫吧資料
2024-11-17 22:17本頁面
【正文】 (hu243。研究顯示，預防性 使用肝素 可顯著減少中心靜脈相關性導管的血栓，減少了微生物的定植，并且可能降低了導管相關菌血癥的發(fā)生率。shuān)是微生物定植的好發(fā)部位，肝素可降低血栓(xu232。但貼膜的質(zhì)量必須可靠第四十六 頁 ，共七十八 頁 。用貼膜保護穿刺點和導管越來越普遍。導管相關 (xiāngguān)血行感染護理因素n 敷料的選擇 (xuǎnz233。)導管接頭培養(yǎng)呈陽性 ，且接頭培養(yǎng)陽性時，中心靜脈導管感染也十分嚴重。 50％以上的中心靜脈導管感染在發(fā)生前或同時 (t243。導管 (dǎoguǎn)相關血行感染護理因素n 肝素帽和 “可來福 ”接頭使用后保護不當而被污染，或連接輸液器時消毒不嚴格、不徹底，均可將細菌帶入管腔而引起感染。n 穿刺過程中由于操作者技術(shù)不熟練， 反復穿刺 加重了血管壁的損傷。)性操作，如果 無菌操作 不規(guī)范，易將細菌在操作過程中帶入血液循環(huán)，且由于長期留置，易成為細菌感染的通道。第四十三 頁 ，共七十八 頁 。n 穿刺部位紅、腫、痛的出現(xiàn) (chūxi224。第四十二 頁 ，共七十八 頁 。研究顯示。n 多腔導管優(yōu)點在于靜脈通道多，管腔分隔，在滿足不同成分液體輸入時。導管相關 (xiāngguān)血行感染導管因素n 柔軟的硅膠和聚氨酯導管更少形成血栓，葡萄球菌和真菌(zhēnjūn)不容易附著在導管表面；使用塑料類導管或聚乙烯類導管可明顯增加血行感染的發(fā)生率。n 導管材料優(yōu)良和 表面光滑 可防止纖維及細菌粘附，減少感染及內(nèi)膜損傷。nzhě)體質(zhì)弱體質(zhì)弱其他部位感染體內(nèi)其他部位感染體內(nèi)免疫力免疫力第四十 頁 ，共七十八 頁 。導管 (dǎoguǎn)相關血行感染患者 (hu224。)因素細菌細菌 (x236。導管 (dǎoguǎn)相關血行感染藥物 (y224。 第三十七 頁 ，共七十八 頁 。)疾病控制中心報道，美國 (měi ɡu243。n ④ 密切觀察穿刺點及全身癥狀 第三十六 頁 ，共七十八 頁 。n ② 重視患者健康教育，隨時保持局部的清潔、干燥，洗浴時避免局部貼膜浸水，若有浸水，應及時更換。c232。b249。感 染n 局部感染 (gǎnrǎn)：n 是指導管入口處 紅腫、硬結(jié)、流膿 ，范圍在 2cm之內(nèi)n 原因 ：是患者全身營養(yǎng)狀況差；抵抗力低下；導管護理不當或放置時間過長 第三十五 頁 ，共七十八 頁 。)感染皮膚過敏 纖維蛋白鞘形成 導管破裂 原因原因第三十三 頁 ，共七十八 頁 。n bā)滲出 局部 (jb236。n 看情況換藥 2次 /周 ，換藥時發(fā)現(xiàn)異常及時處理，叮囑患者宜 清淡飲食 ，忌辛辣、刺激及易引起過敏的食物 第三十二 頁 ，共七十八 頁 。n)n 對策 ：n 嚴格執(zhí)行 無菌技術(shù)操作 ，換藥時以穿刺(chuānc236。i)被貼膜覆蓋處的局部皮膚出現(xiàn) 發(fā)紅、刺癢、水皰 等皮膚過敏樣癥狀 第三十一 頁 ，共七十八 頁 。皮膚過敏樣改變 (gǎibi224。n ⑧ 在連續(xù)輸液情況下，至少 每 12小時進行 1次 0． 9％氯化鈉溶液沖管 。導管 (dǎoguǎn)堵塞對策n ⑦ 不 要經(jīng) PICC導管 采血 ，一旦 (yīd224。)n ⑤ 對留置 PICC老年患者 ，建議使用 輸液泵 ，輸液完畢應用低濃度肝素 25 u／ ml肝素液 15—20ml 封管。導管 (dǎoguǎn)堵塞對策 (du236。n ③ 使用 正壓接頭 封管n ④ 特殊藥品 如高營養(yǎng)液、甘露醇、血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在導管腔內(nèi)導致堵塞，輸液完畢后，應用生理鹽水沖管。li導管 (dǎoguǎn)堵塞對策n ① 導管堵塞后首先檢查外部因素和患者體位，解除 扭曲和打折 。導管 (dǎoguǎn)堵塞受阻受阻 (sh242。y232。y232。y232。導管 (dǎoguǎn)脫出對對 策策妥善固定妥善固定加加 強強 宣教宣教正正 規(guī)規(guī) 撕膜撕膜第二十五 頁 ，共七十八 頁 。nɡ)繃帶繃帶 ﹢明膠海綿明膠海綿碘仿紗條碘仿紗條云南白藥云南白藥絲襪和紗布加壓絲襪和紗布加壓第二十三 頁 ，共七十八 頁 。穿刺 (chuānc236。nyīn) 機械機械 (jīxi232。穿刺 (chuānc236。ih249。ngtiān)限制置管手臂部位的活動是引起手指腫脹的主要原因n 護士健康教育 不到位 ，患者高度 緊張 ，沒有按要求進行穿刺側(cè)手的活動及 活動不夠第二十 頁 ，共七十八 頁 。)側(cè)手指腫脹 n 本組中手指腫脹 l例，于置管后第 2天出現(xiàn)。n (7)發(fā)生沿靜脈走向出現(xiàn)的疼痛，囑患者 抬高患肢 ，促進 靜脈回流 以緩解癥狀，在腫脹部位用 硫酸鎂 或土豆片濕敷、紅外線理療第十九 頁 ，共七十八 頁 。f225。機械性靜脈炎對策n (5)化療患者提倡 早期置管 ，條件允許一般提前 3 d置管。n (4)操作時嚴格執(zhí)行 無菌技術(shù) ，滅菌手套上的滑石粉用生理鹽水沖洗干凈， 避免微粒污染 。)動作要 輕柔 、送管 速度均勻 ，不宜過快。機械性靜脈炎 對策n (1)選擇 組織生物相容性好 的、 細口徑 的硅膠類的材料。nyīn)導管導管(dǎoguǎn)刺刺激激血管血管 (xu232。)后 48～ 72小時，發(fā)生率為 ％一 ％ 第十六 頁 ，共七十八 頁 。 shi)操作時局部 反復穿刺⑵ 穿刺點局部 壓迫時間不夠 ⑶ 患者穿刺部位 過度活動第十五 頁 ，共七十八 頁 。)處滲血、血腫、滲液n
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