【正文】 導孕婦合理飲食。妊娠合并貧血護理按高危妊娠護理。因糖尿病容易并發(fā)陰道霉菌感染，注意會陰清潔。注意保暖，防止上呼吸道感染。觀察注射胰島素后反應，如病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、脈搏快、有饑餓感，甚至抽搐、昏迷，提示為低血糖所致，應立即通知醫(yī)生。給孕婦必要的健康教育，如飲食與胰島素治療知識，胰島素注射技術以及發(fā)生低血糖的癥狀和處理方法。孕婦測體重每周2次。1根據(jù)病情決定是否喂哺。產后臥床休息，注意血壓、脈搏、體溫的變化。臨產后注意血壓、胎心變化，盡量縮短第二產程。觀察有無頭痛、神志恍惚、惡心嘔吐，有無腹水、尿少，注意腎功能變化，特別是尿素氮、肌酐，注意尿毒癥早期癥狀。根據(jù)病情測血壓，如血壓增高，尿蛋白及水腫加重，孕婦有自覺癥狀，應按先兆子癇護理。注意休息，急性期應絕對臥床休息，向健側臥位。心功能34級者勿哺乳。保持大便通暢，防止便密。保暖，防止呼吸道感染。心衰者應在控制心衰后轉修養(yǎng)室。胎兒娩出后腹部沙袋加壓，防止回心血量減少。注意心悸、氣心率增快等心衰早期癥狀。消除恐懼焦慮心理，盡量減少體力消耗。宮口開3cm后給予心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。1急性心衰、肺水腫應有專人護理。心功能34級應記進出量或特別護理記錄?？诜馗咝琳叻幥皽y脈搏一分鐘，如脈搏在60次/分鐘以下，應報告醫(yī)生并停藥。密切注意觀察心衰早期癥狀。注意個人衛(wèi)生，每日洗外陰，換內褲，以免尿路感染誘發(fā)心衰。多吃水果和蔬菜，防止便密。注意保暖，避免呼吸道感染。若為二尖瓣狹窄及肺動脈高壓、法樂氏三聯(lián)癥或四聯(lián)癥，應特別重視。妊娠合并心臟病護理一、產前護理按高危護理常規(guī)。治療時須備鈣劑作為解毒劑．當出現(xiàn)鎂中毒時，遵醫(yī)囑立即緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。25%硫酸鎂3040ml+5%葡萄糖500ml緩慢靜滴，速度以12克/小時，根據(jù)有無副反應調整其滴速，過快可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、無力、呼吸抑制等中毒反應。催產素引產一般在白天進行，一次引產用液以不超過1000ml葡萄糖為宜，不成功時第二天可重復或改用其他方法。操作方法：先用5%葡萄糖液作靜脈滴注，調整滴速后加入催產素混勻。催產素引產前應測孕婦的血壓，聽胎心，查宮頸、宮口、先露等情況，每3060分鐘觀察宮縮的頻率、強度與持續(xù)時間和胎心情況等并記錄。催產素引產護理常規(guī)嚴格掌握催產素禁忌癥、適應癥。新生兒隨母回病房者，協(xié)助早吸吮，同時做好新生兒護理。檢查子宮收縮、惡露、尿量及色，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。硬麻術后6小時鼓勵翻身。每小時測脈搏、血壓連續(xù)3次，再2小時測1次，連續(xù)3次，以后4小時測1次至24小時，有異常情況及時通知醫(yī)生。保持輸液及尿管通暢。剖宮產術后護理常規(guī)了解麻醉方法，手術過程中血壓、脈搏是否平穩(wěn)，術中出血量及尿量，手術經過是否順利。送手術前聽胎心并記錄，如胎心異常立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑做相應的處理。腹部皮膚準備。根據(jù)做皮試并記錄。急診剖宮產術前護理安慰孕婦勿緊張及叫喊，以免消耗體力及胃腸脹氣。轉送手術室前聽胎心并記錄，如胎心異常及時通知醫(yī)生。術前1小時更換好清潔衣褲，取下活動假牙及飾物等，將貴重物品交給家屬妥善保管。術前保證充足睡眠，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥。術前注意體溫、脈搏，術前晚測體溫1次，如有體溫異常，告知醫(yī)生。術前一天做好皮試并記錄，抽血交叉。剖宮產手術護理常規(guī)剖宮產：指經腹切開子宮娩出胎兒的手術。做好產褥期保健、計劃生育和育兒知識宣教指導。指導產婦及家屬如何給新生兒洗澡及換穿衣服、尿布。指導產婦如何進行乳房護理、正確擠奶等母乳喂養(yǎng)技巧。向母親宣教母乳喂養(yǎng)知識，指導正確喂哺技巧。出院前與家屬核對姓名、性別，并做好出院指導和新生兒接種知識宣教。沐浴時要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。出生24小時內每4小時測體溫一次，24小時體溫正?？筛臑槊咳?次。觀察嬰兒面部及全身皮膚顏色、呼吸及哭聲變化、臍部有無滲血、吸吮能力及大小便情況。發(fā)現(xiàn)出生記錄有遺漏或有疑問者應及時追問并糾正。做好新生兒保暖工作。母嬰同室新生兒護理常規(guī)室內保持空氣流通，光線充足，室溫在2024℃，相對濕度5565%左右。1產婦宜進易消化、少刺激性的食物，少量多餐，多進湯類食物。1指導或協(xié)助產婦每日梳頭、刷牙。注意觀察會陰傷口有無紅腫、出血、硬結和異常分泌物，有異常隨時報告醫(yī)生。保持會陰清潔。產后3天無大便可給開塞露通便或遵醫(yī)囑作相應處理。正常情況下，產婦陰道分娩612小時可起床輕微活動，24小時后可在室內自由活動。產后4小時即應讓產婦排尿，排尿困難者可誘導排尿，產后6小時仍不能排尿者在無菌操作下導尿，必要時留置導尿。做好入室宣教及護理示教，幫助第一次喂哺，并指導各種哺乳技巧。入室后立即檢查產婦的一般情況、宮底高度及硬度、陰道流血、會陰創(chuàng)口等情況，并記錄，有異常及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處理。填寫新生兒記錄。測體重、身長，系好手表帶（上寫母親姓名、新生兒性別），印母親左手食指印、新生兒腳印。常規(guī)結扎臍帶，讓產婦看清性別。更換衣褲，護送母嬰回母嬰室。注意觀察有無便意感等自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)陰道壁及會陰部血腫。產婦分娩后留產房觀察12小時，常規(guī)測血壓，注意保暖。常規(guī)檢查會陰及陰道組織有無裂傷，有裂傷者按常規(guī)修補，會陰切開按常規(guī)縫合。陰道活動性流血大于200ml，須在嚴密消毒下行人工胎盤剝離術。胎兒娩出后胎盤應于515分鐘自然娩出，如無出血等剝離征象，不要過早壓迫子宮底和牽拉臍帶，以免胎盤剝離不全或殘留。第三產程護理：自胎兒娩出至胎盤娩出，一般需515分鐘。正確掌握分娩機轉，按接生操作規(guī)程娩出，必要時作會陰切開。如初產婦第二產程近1小時未分娩，通知醫(yī)生并做好手術助產準備。1015分鐘聽1次胎心，注意觀察宮縮節(jié)律、強度、腹部形狀、子宮壓痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。初產婦一般需12小時，經產婦需數(shù)分鐘至1小時不等。初產婦宮口開8 cm，經產婦宮口開3 cm送入產房，并交班?；钴S期后測血壓一次，特殊者按醫(yī)囑測量。及時繪畫產程圖，發(fā)現(xiàn)產程異常及時通知醫(yī)生。督促產婦適時排尿。發(fā)現(xiàn)胎心音有異常要及時匯報醫(yī)生。觀察胎心音：潛伏期每2小時聽一次，活躍期每1小時聽一次。觀察宮縮：正規(guī)宮縮開始時間、宮縮間隙和持續(xù)時間、強度及規(guī)律性。產時護理常規(guī)第一產程護理：自子宮有規(guī)律宮縮開始，宮口逐漸擴張至10cm。安排床位、飲食，通知醫(yī)生。更換清潔衣褲。測體溫、脈搏、血壓、體重，詢問過敏史。妊娠合并甲亢護理常規(guī)一、觀察要點：密切觀察體溫、脈搏、血壓變化觀察胎兒宮內情況二、護理措施提供心理支持：教會孕婦注意勞逸結合，避免情緒緊張飲食指導：孕婦每日保證足夠的熱量，高蛋白、多維生素、忌辛辣、煙酒咖啡、濃茶、不含碘飲食注意休息，保證充足睡眠，避免受涼感染根據(jù)病情監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑測體重及基礎代謝率、及時發(fā)現(xiàn)甲亢危象如體 溫、脈搏、和血壓變化，突眼做好眼部護理指導孕婦觀察胎動，密切監(jiān)測胎心變化，根據(jù)醫(yī)囑做胎心監(jiān)護指導孕婦正確服用藥物，監(jiān)測甲狀腺功能，注意藥物的毒副作用如咽痛、發(fā)熱、乏 力、關節(jié)酸痛等產褥期觀察子宮收縮、心臟功能變化，防止回心血量增加所致心衰不能哺乳者做好退乳的護理三、健康指導指導孕婦豐富維生素、高熱量高蛋白質、清淡無碘飲食指導孕婦注意休息，避免感染、情緒激動和精神刺激沒有藥物禁忌者教會母乳喂養(yǎng)技巧指導避孕措施產房產婦一般護理常規(guī)一、觀察要點：觀察宮縮、胎心、宮口開大情況注意產婦的精神、心理及生命體征分娩后觀察子宮收縮及陰道流血情況準確評估產時出血量二、護理措施（一）臨產前：產婦急診入院或由病房轉入時，助產士立即詢問產婦孕產史、預產期及本次妊娠情況，宮縮情況判斷有無臨產生命體征檢查產科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、胎先露，根據(jù)情況肛診或陰道檢查，胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生確認未臨產送產婦入病房休息（二）分娩時：指導產婦進食易消化半流質或流質食物指導產婦自由體位、指導非藥物鎮(zhèn)痛方法如宮縮時呼吸技巧、騎坐分娩球，導樂車行走，音樂、艾炙等減輕分娩不適胎膜早破先露未入盆者左側臥床休息，提高床尾正常產婦每46小時監(jiān)測血壓、脈搏一次并記錄，有合并癥根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行準確認真繪制產程圖密切觀察產程進展，及時檢查并判斷，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，及時處理第二產程指導產婦正確使用腹壓，胎頭拔露后打無菌產包準備物品上臺接產、根據(jù)產婦情況選擇麻醉方式會陰保護或無保護接產，盡可能減少會陰側切和裂傷第三產程正確處理胎盤、正確評估產時出血量全產程中給予產婦生理、心理支持檢查軟產道并按解剖層次縫合，術畢肛門檢查，排除有無縫線穿透1協(xié)助產婦采取舒適體位休息，每1530分鐘按壓子宮及監(jiān)測血壓一次，密切觀察陰道流血情況1指導早接觸、早吸吮（正常出生30分鐘內）1準確、及時書寫產時記錄，產房與母嬰同室交接單1觀察產婦的膀胱充盈情況（囑產后2小時排尿），避免引起產后出血1產后二小時送產婦回病房與母嬰同室護士進行床邊交接三、健康教育介紹分娩經過和注意事項（產后康復指導）指導產婦分娩過程中可能出現(xiàn)的問題的應對措施鼓勵進食少量易消化流質半流質食物，及時排尿排便第三篇：產科一般護理常規(guī)產科一般護理常規(guī)產前護理常規(guī)詳細了解此次妊娠過程，例如孕產次、預產期、宮縮、破膜及陰道流血等產科情況。重度貧血不宜哺乳者，指導產婦及家屬掌握人 工喂養(yǎng)的方法，采取正確的回奶方法。合理飲食、加強營養(yǎng)：建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質及高維生素C食物，以改善體內 缺鐵狀況，注意飲食均衡。三、健康指導加強宣教，使孕產婦能夠積極地應對缺鐵性貧血對身心的影響，掌握自我保健措施。按醫(yī)囑補充鐵劑，糾正貧血。產后遵醫(yī)囑應用抗生素，觀察子宮收縮及惡露情況，密切觀察體溫。必要時給予陰道助 產，減少孕婦體力消耗。監(jiān)測血紅蛋白及全血情況，積極預防孕期并發(fā)癥。孕20周以后補充鐵劑及維生素C，指導鐵劑服用注意事項。孕期血紅蛋白在70g/L以下者完全休息，避免體位改變時因頭暈、乏力而暈倒。加強孕期指導，積極治療引起貧血的疾病。監(jiān)測血紅蛋白及全血情況。出現(xiàn)宮縮過強或胎膜破裂時，及時告之助產士。鼓勵產婦進食易消化流質，胎膜未破時自由活動。三、健康指導講解自然分娩的好處。進入產程后按正常產程護理。出現(xiàn)規(guī)律宮縮立即做胎心監(jiān)護，并通知醫(yī)生取出水囊，肛查或陰道檢查了解產程進展，進入產程后密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產程圖。注意休息，及時排空大小便，經常牽拉水囊的下端。二、護理措施觀察有無宮縮、及宮縮的規(guī)律性。密切觀察產程進展。指導母乳喂養(yǎng)方法。告之產婦緩解宮縮痛的方法，分娩鎮(zhèn)痛方法。鼓勵產婦及家屬的參與。正確及時做好各種產程記錄。在第二產程中指導產婦正確運用腹壓，禁止加腹壓，以防子宮破裂，因避免過度用力，可行會陰側切必要時用吸引器或產鉗助產，以縮短產程胎盤、胎膜娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜的完整性，并常規(guī)檢查軟產道、詳細檢查宮 腔是否完整、宮頸有無缺損，特別是子宮下段，注意疤痕有無裂開。仔細觀察產程進展：肛查或陰道檢查時注意無菌操作，預防感染，密切觀察子宮收縮、胎心變化，繪制產程圖，注意子宮下段及疤痕處有無壓痛，如有異常立即匯報醫(yī)生。注意休息，指導進食易消化食物，及時排空大小便。二、護理措施保持產房安靜、清潔，冷暖適宜。密切觀察產程進展。解釋母乳對早產兒生長的促進作用。三、健康指導講解早產兒的特點。做好早產兒皮膚護理，臍部護理及臀部護理?；蛴螟B巢或袋鼠式護理，使嬰兒維 持體溫及良好的睡眠。早產兒護理常規(guī)一、觀察要點觀察早產兒體溫、膚色、睡眠及反應。教會新生兒喂養(yǎng)及護理知識及技巧。做好預防接種及出生醫(yī)學證明辦理。指導母乳喂養(yǎng)，強化按需喂養(yǎng)。了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒排泄情況。加強復診，根據(jù)心功能決定活動量。指導進食低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，適當限制液體的攝入。三、健康指導講解妊娠對心臟負擔的影響，注意休息，避免疲勞。產后注意子宮復舊，減少縮宮素的使用。需終止妊娠時做好孕婦及及家屬的解釋工作，做好術前準備。及時了解心功能，記錄出入量。臥床休息，左側臥位，低鹽、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，適當限制液體的攝入。觀察尿量及水腫情況。妊娠合并心臟病護理常規(guī)一、觀察要點測量心率、脈搏、呼吸次數(shù)，了解心功能。指導低脂飲食，皮膚涂抹含薄荷醇的潤膚霜，爐甘石制劑講解左側臥位，氧氣吸入，監(jiān)測胎動的意義。講解所用藥物的作用，做好皮膚護理。每2小時測胎心一次，定期胎心監(jiān)護。左側臥位，氧氣吸入。監(jiān)測血總膽汁酸和甘膽酸濃度及藥物治療效果。做好產前、產時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)產后出血高危因素，及時給予恰當治療。告知產婦注意避孕，減少人工流產等因素所致的胎盤原因引起的產后出血。指導產婦采取有益于減少產后出血量的方法，如按摩子宮，吸吮乳頭、排空膀胱等。做好飲食、母乳喂養(yǎng)知識及產褥保健，衛(wèi)生知識指導。定期立即經腹按摩或經腹經陰道聯(lián)合按壓，按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持收 縮狀態(tài)為止按摩子宮，觀察子宮復舊情況，觀察會陰墊準確評估出血量。