【正文】 很大，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理中存在的問題亟待解決[1]。在醫(yī)療體制改革和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸深入的前提下，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，且醫(yī)療糾紛已成為社會熱點(diǎn)問題，所以改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量勢在必行。因此采取科學(xué)、積極、有效的措施改進(jìn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作，可減少護(hù)理管理方面問題的發(fā)生。護(hù)士工齡在5年以上者15例，工齡在2～5年者42例，工齡不足2年者123例。方法：回顧性分析、總結(jié)2011年6月～2013年6月護(hù)理部報(bào)告中護(hù)理管理存在的問題的180所的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況。衛(wèi)生院的功能是基本預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，不能把衛(wèi)生院辦成醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，應(yīng)適應(yīng)現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生的需求，不應(yīng)該是醫(yī)院每所齊頭并進(jìn)的建設(shè)，而應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求和承受能力，并顧及周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，分別重點(diǎn)地區(qū)和一般地區(qū)，確定側(cè)重項(xiàng)目，配套項(xiàng)目，或完善其功能，或調(diào)整其功能，或側(cè)重強(qiáng)化其某方面功能，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至整個農(nóng)村衛(wèi)生工作的功能。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)，立足本市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮市人民醫(yī)院、中醫(yī)院的龍頭作用，實(shí)行定向多層次培訓(xùn)，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)水平，推進(jìn)整體素質(zhì)提高。采取傾斜政策，政府每年撥出一定的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)帶頭人。據(jù)調(diào)查，我市衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員選拔出來，未接受管理知識培訓(xùn)，不熟悉管理工作，缺乏經(jīng)營理念和辦法，難以調(diào)動職工積極性，導(dǎo)致部份衛(wèi)生院管理紊亂，甚至有跨執(zhí)業(yè)范圍的現(xiàn)象，存在很大的醫(yī)療安全隱患。各衛(wèi)生院年業(yè)務(wù)收入的不平衡加重了衛(wèi)技人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)差異，進(jìn)一步加大了不同衛(wèi)生院之間的醫(yī)務(wù)人員的收入和待遇差異，造成“惡性循環(huán)”。2006年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入超過300萬元的有春灣、合水、潭水、崗美、八甲等5所衛(wèi)生院，200299萬元有圭崗、松柏、三甲等3所衛(wèi)生院，100199萬元有附城、雙滘、河口、永寧等4所衛(wèi)生院。目前，春灣、合水、潭水、八甲、三甲、雙滘、圭崗、崗美、松柏等9所衛(wèi)生院可靠本院技術(shù)力量獨(dú)立開展普外、骨科、剖腹產(chǎn)手術(shù)及內(nèi)科危重癥病人診治，永寧、河口衛(wèi)生院只能開展簡單的普外手術(shù)(如疝氣、闌尾炎、胃穿孔修補(bǔ)手術(shù))，其余6所衛(wèi)生院僅靠本院醫(yī)療技術(shù)力量不能獨(dú)立開展普外手術(shù)。中高級衛(wèi)醫(yī)技人員缺乏，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，441名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科學(xué)歷5人，；大專85人，；中專179人，；高中及高中以下人員172人，占39。更需指出的是全市衛(wèi)生院至今仍有1萬多平方米危房，約占業(yè)務(wù)用房30。全市17所衛(wèi)生院中仍有5所未配備救護(hù)車。河、石望、馬水等衛(wèi)生院至今仍未能配備如B超、心電圖、血球計(jì)數(shù)儀、尿十項(xiàng)分析儀、洗胃機(jī)等最基本的醫(yī)療設(shè)備。二、主要存在問題及困難(一)基礎(chǔ)設(shè)施差：主要體現(xiàn)在醫(yī)療用房嚴(yán)重不足和醫(yī)療設(shè)備陳舊簡陋。固定資產(chǎn)3555萬元，業(yè)務(wù)用房面積32424平方米，專用設(shè)備總值978萬元，其中萬元以上設(shè)備154萬元。最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)員工的培訓(xùn)力度，以便滿足財(cái)務(wù)管理工作需求，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)一步發(fā)展。其次，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)，將信息化技術(shù)應(yīng)用其中，以便為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)預(yù)算提供有力條件。三、結(jié)束語總而言之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該認(rèn)清當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，即當(dāng)前財(cái)務(wù)管理制度不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度，財(cái)務(wù)管理工作人員素質(zhì)相對較低等。對具體財(cái)務(wù)管理項(xiàng)目進(jìn)行整理、編制，統(tǒng)一匯總現(xiàn)有資源，并以此為資源配置與利用的重要參考依據(jù)。以此作基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才有可能實(shí)現(xiàn)最低的資金投入爭取得最好的供應(yīng)商，在節(jié)省自身資金投資的同時，也保證了提供設(shè)備的最優(yōu)化。（六）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度予以強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該加強(qiáng)控制財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，保證財(cái)務(wù)管理實(shí)效性和針對性。與此同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度的建設(shè)和執(zhí)行進(jìn)行督促和監(jiān)察，以便保證財(cái)務(wù)管理工作能充分發(fā)揮其價(jià)值，保證財(cái)務(wù)管理工作的效率。（四）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)審核體系充分健全健全財(cái)務(wù)審核體系，加大監(jiān)管內(nèi)控力度，應(yīng)該從以下幾點(diǎn)入手：第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各個部門管理者要高度重視財(cái)經(jīng)法規(guī)以及財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識，使各個工作人員認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展中的作用，以便從根源上改變當(dāng)前財(cái)務(wù)管理落后的狀況，進(jìn)而使財(cái)務(wù)管理真正發(fā)揮其職能作用。明確項(xiàng)目的工作任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，條理清晰，這也是中央下達(dá)項(xiàng)目方案的基本要求。（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理相關(guān)部門可以在討論后統(tǒng)一一個資金審批程序，把資金的流轉(zhuǎn)過程加以縮短，根據(jù)各個項(xiàng)目的實(shí)際情況來辦理流程，力求確保資金與項(xiàng)目同步，項(xiàng)目能夠有充分實(shí)施的時間。當(dāng)前，要提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平，拓展其健康價(jià)值，就需要醫(yī)療結(jié)構(gòu)制定出一套更有使用價(jià)值與利用效果的考核指標(biāo)，及適合自身發(fā)展的工資分配方案與績效考評方案。（二）建立健全績效考核制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中，要調(diào)動員工的工作積極性，就需要健全考核制度，形成合理的考核指標(biāo)，及工資分配方案，不斷增強(qiáng)單位工作效率。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定財(cái)務(wù)管理制