20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四篇、全身炎癥-文庫吧資料
2024-11-16 01:19本頁面
【正文】 器官、系統(tǒng)功能有輕度異常，出現(xiàn)呼吸窘迫，呼吸頻率增快， PaO2明顯降低，肺部有濕羅音。nɡ)分期,（一）第一期 臨床表現(xiàn)隱匿，外表似乎正常，但有氣急、呼吸性堿中毒的精神狀態(tài)，回心血量輕度增加(zēngjiā)，和腎功能早期改變，呼吸2530以上/分，缺氧，出現(xiàn)肺功能不全早期表現(xiàn)。,四、臨床(l237。第一次打擊可能是較輕的，可以恢復(fù)，而第二次打擊常導(dǎo)致明顯的器官損傷。病情發(fā)展呈雙相性。,第二十五頁，共五十頁?；蛟l(fā)損傷先引起一個器官功能障礙， 隨后又導(dǎo)致其他器官功能障礙 ，如重度休克引起急性腎功能衰竭后，又引起尿毒癥性消化道功能障礙。如多發(fā)性創(chuàng)傷直接引起兩個以上(yǐsh224。n chu225。,第二十四頁，共五十頁。qiāng)內(nèi)有感染的患者手術(shù)后有30%50%發(fā)生MODS，且死亡率較高。因此有人稱為非細(xì)菌性臨床敗血癥，據(jù)分析，老年病人中，以肺部感染引起MODS最多.青壯年以腹腔膿腫,肺部感染發(fā)生率較高.由膿毒血癥引起,第二十三頁，共五十頁。n)是休克進(jìn)入不可逆的主要原因；,第二十二頁，共五十頁。,二、病因(b236。,（4）器官的損傷(sǔnshāng)是可逆的，其發(fā)生機(jī)制一旦被阻斷，器官功能可恢復(fù)； （5）MOF與一些慢性疾病的終末期、肝腎綜合癥、肺腦綜合癥、心力衰竭合并肝腎功能衰竭、癌癥晚期合并臟器功能衰竭是完全不同概念 （6）若在發(fā)病4小時之內(nèi)死亡，屬于復(fù)蘇失敗，不屬于MOF范圍。,MOF診斷(zhěndu224。MOF的發(fā)生往往是一個器官接著一個器官發(fā)生，因此也曾稱為相繼性器官衰竭，“MOF”一詞用得很普遍，但其缺點(diǎn)是容易使人將這類病人的器官功能障礙的發(fā)生理解為不連續(xù)的過程，因此，1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會和危重醫(yī)學(xué)協(xié)會聯(lián)合會議建議用MODS說明障礙是指，“再不能維持機(jī)體自穩(wěn) ” ,MODS是MOF的早期變化，強(qiáng)調(diào)要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、以提高存活率。ng)衰竭（MOF）與MODS有什么不同呢？,MOF是上世紀(jì)7080年代鑄造的，為了包括(bāoku242。,第十八頁，共五十頁。此時，藍(lán)斑—去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，血漿中NE和腎上腺素顯著升高，同時，下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)興奮，CRH、ACTH、糖皮質(zhì)激素增高，肌肉興奮性增高，蛋白質(zhì)、糖原、脂肪大量分解，提供大量能量，產(chǎn)生非特異性適應(yīng)反應(yīng)。n j236。n x249。,第十七頁，共五十頁。隨之而來人們又發(fā)現(xiàn)了新問題：兩個以上器官相繼或同時衰竭又成為危重病人死亡的主要原因。,給尸體解剖：肺充血、水腫、肺實(shí)變、肺炎、肺不張，呼吸急促，嚴(yán)重缺氧，被稱為“休克肺”“濕肺”“急性呼吸窘迫綜合癥”隨著對器官功能衰竭的認(rèn)識越來越深入，到了上世紀(jì)80年代，人們研制出各種各樣的機(jī)械設(shè)備來維持各種臟器的功能，這樣單一器官功能衰竭的情況就不常見了，但是“按下葫蘆起來(qǐ l225。在美軍侵越戰(zhàn)爭中，人們又進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)肺功能衰竭代替了腎功能衰竭而死亡，成為了受傷士兵最主要的死亡因素之一。ngch225。,歷史回顧：早在第一次世界大戰(zhàn)期間，人們發(fā)現(xiàn)士兵死亡的主要原因是由于血壓降低導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能衰竭，于是第二次世界大戰(zhàn)期間美軍開始采用輸血的辦法防止血壓降低，保證心血管系統(tǒng)的功能，有效的幫助士兵度過了危險的急性損傷期，但卻并不讓人樂觀，因?yàn)樵S多士兵度過危險期后，卻紛紛相繼死亡，死亡的主要原因是腎功能衰竭，由于有效循環(huán)血量減少，血液重分布，腎A強(qiáng)烈收縮，腎血流減少，尿量明顯減少、血中尿素、肌酐明顯增高的急性腎功能衰竭。更是良性疾病患者死亡最直接、最主要的原因之一。ng)綜合癥基礎(chǔ)所引起的。,其病因復(fù)雜、防治困難、死亡率極高。它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一新的綜合征。ng)障礙綜合癥,一、概述 定義：簡史，無器官功能障礙的人，機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損害24小時之后(zhīh242。,第二節(jié)、多器官功能(gōngn233。當(dāng)人體發(fā)生“全身炎癥”后，各種組織器官的功能都受到干擾出現(xiàn)功能障礙,進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致死亡。guǎn)內(nèi)皮細(xì)胞收縮，血管(xu232。SIRS時，由于大量炎性細(xì)胞的活化，有人形象地稱為“發(fā)了怒的炎性細(xì)胞”分泌的炎癥介質(zhì)溢出到血漿，因此，血漿中活化的補(bǔ)體、白三烯、TXA2 TNFɑ、IL
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