【正文】 、溫度,第八十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。)。,2. 血流阻力(zǔl236。)（即拋物線的斜率） 牛頓液（血漿）與非牛頓液（全血） 軸流現(xiàn)象,第八十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 血流形式：層流和湍流(見于血流速度快,血管口徑大,血液粘滯度低時(shí)),第八十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 Q = P1P2 / R 血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度。,二、血流量、血流阻力和血壓 1. 血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量(L/min,mL/min)。guǎn)生理,一、各類血管(xu232。,第八十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。nf,第八十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,第七十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,第七十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。與心臟 的機(jī)械舒縮活動(dòng)無(wú)直接(zh237。,第七十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)和心室充分充盈。,（2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，從心肌收縮開始一直持續(xù)到舒張?jiān)缙?，這保證了心肌總是收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于射血功能的完成(w225。ng)收縮性,（一）心肌(xīnjī)收縮的特點(diǎn) （1）同步收縮 又稱心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象，由于心肌細(xì)胞間有低阻抗的閏盤相互連接，使整個(gè)心房或心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮。,二 心肌細(xì)胞的機(jī)械特性(t232。反之就慢。 (2) 膜電位水平: 一定范圍內(nèi)細(xì)胞的膜電位越大，0期去極幅度越高速度越快，興奮傳導(dǎo)速度加快；反之則減慢。nli,第七十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。細(xì)胞(x236。,影響(yǐngxiǎng)傳導(dǎo)性的因素,①解剖因素: 細(xì)胞(x236。,第六十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 “兩快一慢” 同步收縮意義：收縮效果好, 力量大, 有利于心臟泵血。,② 房?jī)?nèi)和室內(nèi)興奮(xīngf232。)交界的傳導(dǎo)速度最慢 房室延擱的意義：使心室在房縮完成后 才開始收縮, 以確保射血。,（三）傳導(dǎo)性,衡量指標(biāo)： AP的傳導(dǎo)速度(局部電流) 閏盤的存在使心肌成為一種功能性合胞體 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn) 途徑：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（含優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 特點(diǎn)：① 房室(f225。ng) （關(guān)）,激活(jī hu243。o)狀態(tài),備用(b232。ng) (2) 閾電位的水平 (3) 離子通道的狀態(tài),第六十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,第六十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。i)期前收縮。,第六十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 其生理意義是使心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮, 始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，這是實(shí) 現(xiàn)心臟泵血功能的前提。,心肌一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變 化的最顯著特點(diǎn)表現(xiàn)為：有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌的整個(gè)(zhěngg232。,心肌內(nèi)的動(dòng)作電位與興奮性的變化 a 絕對(duì)不應(yīng)期 b 有效不應(yīng)期 c 相對(duì)(xiāngdu236。du236。ng)指標(biāo)：刺激的閾值(反變),第五十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 衡量(h233。,第五十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式: ① 搶先占領(lǐng) ② 超速壓抑(超驅(qū)動(dòng)(qū d242。 異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的 心搏節(jié)律。 lǜ)組織。 潛在起搏點(diǎn)：自律性較低, 處于竇房結(jié)的控制 之下, 不表現(xiàn)本身自律(z236。 衡量指標(biāo)：自動(dòng)興奮的頻率 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性： 竇房結(jié) 房室交界 房室束 浦氏纖維(100 50 40 25),第五十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。d242。ng) 傳導(dǎo)性 收縮性—— 機(jī)械特性,第五十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,第三節(jié) 心肌的生理(shēnglǐ)特性,興奮性 自律性 電生理特性(t232。,第五十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,竇房結(jié)細(xì)胞(x236。bāo)）,與浦肯野細(xì)胞比較有以下(yǐxi224。,竇房結(jié)細(xì)胞(x236。bāo)）,與心室肌比較：①AP相似（0、4期） ②4期不穩(wěn)定，有自動(dòng)去極化 浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化機(jī)制： (1) 復(fù)極化時(shí)K+外向電流逐漸衰減 (2) 進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流If（內(nèi)向電流的主要(zhǔy224。,浦肯野細(xì)胞(x236。d249。ngch233。)（Na+K+泵、Na+Ca2+交換體 和Ca2+泵),第四十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ngch233。ng)機(jī)制,第四十四頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,（三）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位形成(x237。ji224。,心室(xīnsh236。,（二）心室(xīnsh236。i) 電位值： 90mV 形成原理：主要由K+向外擴(kuò)散形成， 此外也受Na+背景電流和泵電流的影響。bāo)的跨膜電位 及其形成機(jī)制,（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位(di224。,第四十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,心臟特殊傳導(dǎo)(chu225。ix237。,第三十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 3.心率過(guò)慢低于40次/分，心輸出量也減少，這是因?yàn)樾氖嫫陔m然延長(zhǎng)，但心室充盈已接近(jiēj236。,（二）心率(xīn lǜ)的調(diào)節(jié),1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加心輸出量。i)壓持續(xù)↑→心肌肥厚、心力衰竭→泵血功能↓,第三十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。)與心輸出量的關(guān)系,動(dòng)脈(d242。,圖示：后負(fù)荷的變化(bi224。)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)可使搏出量恢復(fù)正常。ng)曲線,第三十三頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。njīng) 2.體液因素 去甲腎上腺素——心室功能曲線左上移位 乙酰膽堿——心室功能曲線右下移位 3.興奮時(shí)胞漿Ca2+ 濃度及ATP酶的活性等,第三十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,影響心肌收縮能力的因素： 興奮收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)均可影響收縮能力 1.神經(jīng): 交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。)的改變無(wú)關(guān),稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。 等長(zhǎng)調(diào)節(jié):指通過(guò)增加心肌收縮能力從而增加搏出量和搏功的調(diào)節(jié)方式,與心肌初長(zhǎng)度(ch225。,第三十頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 ch225。,第二十九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)前負(fù)荷的變化對(duì)每搏輸出量的影響不大；當(dāng)充盈壓大于20mm Hg時(shí)前負(fù)荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕度下降，但無(wú)明顯降支。,第二十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。)最適初長(zhǎng)度，粗細(xì)肌絲處于(chǔy也說(shuō)明心室有較大的初長(zhǎng)度貯備。說(shuō)明達(dá)最適前負(fù)荷之前，隨著肌小節(jié)初長(zhǎng)度的增加，粗細(xì)肌絲有效重疊的程度增加，收縮增加，搏出量及搏功增加。ng)曲線 （Starling曲線）,第二十七頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。ng)范圍內(nèi)，回心血量越多，心室舒張末期容積越大，即心肌的初長(zhǎng)度越大，則心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量就越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”,第二十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 (1)Starling發(fā)現(xiàn)，心臟能自動(dòng)調(diào)節(jié)并平衡心搏出量和回心血量之間的關(guān)系。,第二十五頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,五、心臟(xīnz224。ngjūn)動(dòng)脈壓平均心房壓）（0.80J） 每分功=每搏功 ? 心率（60J/min） 右心室作功量只有左心室的1/6 用心臟作功來(lái)評(píng)價(jià)心臟泵血功能比單純的心輸出量更全面, 尤其對(duì)動(dòng)脈壓不同的個(gè)體。,5. 心臟(xīnz224。)需要而增加的能力。i)(心力儲(chǔ)備),心 力 貯 備(cardiac reserve) ：心輸出量隨機(jī)體代謝(d224。)（ejection fraction, EF ),射血分?jǐn)?shù): 搏出量占心室舒張(shūzhāng) 末期容量的百分比 EF=SV/EDV?100% 正常人約為50~60%,第二十二頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 (2)正常值：3.0~3.5 L / min.m2 56L/min 1.61.7m2 (3)影響因素：性別，年齡等。,2.心指數(shù)(cardiac index, CI) (1)概念：空腹(kōngf249。 (2)每分輸出量(心輸出量 cardiac output, CO) 每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量。u)心室基本相同 (1)每搏輸出量(搏出量 stroke volume, SV) 一側(cè)心室一次搏動(dòng)(收縮)射出的血量。,四、心臟(xīnz224。,第十八頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,三、心音(xīnyīn)（heart sound）,心音： 在胸壁某些(mǒu xiē)部位聽到的由 心肌收縮、瓣膜啟閉和血 流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁 引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的 聲音稱為心音。 3.瓣膜?。喊昴おM窄，關(guān)閉不全等。ng)瓣膜的活動(dòng),1.瓣膜的名稱：房室瓣，動(dòng)脈瓣。,第十六頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。y232。,小結(jié) : 心房(xīnf225。)瓣開 放，血液從靜脈經(jīng)心房流入心室使 心室充盈。,在心室舒張期，室內(nèi)壓下降，主動(dòng) 脈瓣關(guān)閉，阻止主動(dòng)脈內(nèi)血液倒流 回心室；當(dāng)心室內(nèi)壓低于心房?jī)?nèi)壓 時(shí)，房－室壓力梯度則使房室(f225。ng)；當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，心室－動(dòng)脈壓力梯度的作用使主動(dòng)脈瓣開放，血液被射入主動(dòng)脈。,在泵血過(guò)程中，心室起主要作用，左、右心室射血和充盈過(guò)程相同，且左右心室射出的血量相等。)心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因； 壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿Γ?瓣膜的啟閉保證了血液的單方向流動(dòng)。,左心室泵血機(jī)制(jīzh236。i)壓 心室容積,第十一頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。,主動(dòng)脈壓 心室內(nèi)(sh236。)主動(dòng)脈瓣 開啟和關(guān)閉； c 和d：表示二尖瓣 關(guān)閉和開啟。,第九頁(yè)，共一百五十七頁(yè)。 (3) 減慢充盈期:入室血流速度減慢，流入量減少，心室容積繼續(xù)增大。 (2) 快速充盈(