【正文】 間隙 房室延擱 竇性心律與異位心律 二、簡(jiǎn)答題： 1.簡(jiǎn)述心室肌AP的特點(diǎn)和興奮的周期性 變化(bi224。,復(fù)習(xí)(f249。,PR（或PQ）期間(qījiān)：房室傳導(dǎo)時(shí)間,心率(xīn lǜ)快，期間短,傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。ng)去極化,QRS波群：心室(xīnsh236。,心電圖波形(bō x237。,第七十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,體表(tǐ biǎo)心電圖,每個(gè)心動(dòng)周期中，竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室引起(yǐnqǐ)整個(gè)心臟的興奮，這種電變化通過(guò)心臟周?chē)膶?dǎo)電組織和體液傳到體表，使體表在每個(gè)心動(dòng)周期中也呈現(xiàn)有規(guī)律的電變化，在一定部位用電極測(cè)量出來(lái)即是體表心電圖。,加強(qiáng)或減弱(jiǎnru242。ng)→興奮收 縮耦聯(lián)加強(qiáng)→心縮力增強(qiáng)。,1.缺氧和酸中毒 [H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合↑→ 心縮力↓ 2.交感神經(jīng)或兒茶酚胺 激活心肌細(xì)胞膜β型腎上腺素能受體→鈣通道放 →Ca2+內(nèi)流↑→促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放(sh236。,對(duì)[Ca2+]o有明顯(m237。ndǎo)快 RP上移→0期去極的速慢、幅低→傳導(dǎo)慢 5.閾電位水平 下移 易產(chǎn)生AP 快 上移 難產(chǎn)生AP 慢,第六十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。i)細(xì)胞膜的興奮性,第六十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,3.鄰旁部位(b249。b249。,第六十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。i kōnɡ)、 室充盈。jiān) 心房?jī)?nèi)房室交界心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s),第六十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,4.傳導(dǎo)速度 浦氏纖維 (4m/s) ↓ 束支 (2m/s) ↓ 心室(xīnsh236。,3.傳導(dǎo)過(guò)程 竇 房 結(jié) ↓ ↓ 結(jié)間束 房間束 （優(yōu)勢(shì)(yōush236。ng) 閾電位水平 下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） ↓ ↓ 最大舒張電位→閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) ↓ ↓ 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng) ↓ ↓ 自律性高 自律性低,第六十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ng) 上移→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)閾電位時(shí)間短→自律性高。 （2）自動(dòng)去極化速慢→達(dá)閾電位時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。d242。i)心律）,第五十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ng)起搏點(diǎn)——竇房結(jié) （竇性心律）,潛在起搏點(diǎn)——竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn) （異位(y236。,正常(zh232。)來(lái)決定。 心肌自律性與心律的關(guān)系 心肌自律性與心律關(guān)系：節(jié)律高者控制節(jié)律低者,自律性高低(gāodī)的衡量：,以單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生興奮的次數(shù)(c236。,（二）心肌的自動(dòng)節(jié)律(ji233。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。,（2）期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱(chēng)為(chēnɡ w233。lǜ)活動(dòng)，保證泵血正常。diǎn)：,有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于心室收縮期+舒張?jiān)缙?。（ Na+通道基本復(fù)活，膜電位比RP更接近TP）,第五十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。（大部分 Na+通道復(fù)活，處于(chǔy),1. 有效不應(yīng)期：去極化開(kāi)始(kāishǐ)至復(fù)極化達(dá)60mv左右，歷時(shí)200~300ms任何刺激均不引起AP（ Na+通道失活）。,（三）興奮性的周期性變化(bi224。ng) → 失 活 → 剛復(fù)活 → 漸復(fù)活 → 基本備用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 產(chǎn)生AP 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期 ‖ ‖ ‖ ‖ 興奮性正常 興奮性無(wú) 興奮性低 興奮性高,第五十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,完全備用(b232。nhu224。i)：RP水平 （90mv),激活狀態(tài)：70mv (電壓、時(shí)間依賴(lài)性）,失活狀態(tài)：+30~55mv,第五十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。o)性狀,備用狀態(tài)(zhu224。o)的性狀 Na+通道所處功能狀態(tài),決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,通道處何種狀態(tài)取決當(dāng)時(shí)膜電位及有關(guān)時(shí)間進(jìn)程。i)水平 上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓ 下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑,第五十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,2.閾電位(di224。n w232。ng)細(xì)胞,→,第四十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,根據(jù)心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率(s249。zēng)性?xún)?nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（IcaT型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化,K+,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示(xiǎnsh236。)動(dòng)畫(huà)2,第四十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,3期 慢鈣通道漸失活 + 激活鉀通道(tōngd224。n w232。 d224。ngch233。,第四十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。bāo)(慢反應(yīng)自律細(xì)胞) 電位 (1)膜電位特征 RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極 化，=最大舒張電位。,小結(jié)：,第四十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,2期：平臺(tái)期， Ca 2+內(nèi)流和K+外流 約占100~200ms。i s249。,心室(xīnsh236。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,○,泵,按任意鍵顯示(xiǎnsh236。,3期 慢Ca2+通道(tōngd224。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意鍵顯示(xiǎnsh236。)處于平衡狀態(tài) ↓ 緩慢復(fù)極化 （2期=平臺(tái)期）,慢Ca2+通道：激活(jī hu243。,2期 O期去極達(dá)40mV時(shí) 已激活慢Ca2+通道 + 激活I(lǐng)K 通道 ↓ Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流(w224。)K通道 ↓ K+外流 ↓ 快速?gòu)?fù)極化 （1期）,K通道：可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4氨基(ānjī)吡啶）阻斷.,1期,Na+,K+,按任意鍵顯示(xiǎnsh236。,0期,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,第三十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。x249。ng)機(jī)制,0期 刺激 ↓ RP↓ ↓ 閾電位 ↓ 激活快Na+通道(tōngd224。,2.心室肌細(xì)胞AP的形成(x237。) 1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制 （1）幅度 90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。)肌的RP和AP,（一）,第三十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ngch233。i),房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū),特點(diǎn)： 具1）自律性 2）興奮性 3）傳導(dǎo)性,第三十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。nɡ sh236。,包括(bāoku242。)肌細(xì)胞,心房(xīnf225。,包括(bāoku242。i),普通(pǔtōng)心肌細(xì)胞 （工作細(xì)胞）,特殊(t232。,第三十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ti225。,第三十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 2.簡(jiǎn)述心臟射血和充盈過(guò)程，說(shuō)明在這個(gè) 過(guò)程中壓力、瓣膜的變化情況以及血流 方向。x237。,第二十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,S3發(fā)生在快速充盈末期，通常不 明顯。,S2發(fā)生在心舒期，主A瓣、肺A瓣 關(guān)閉(guānb236。,（二）心音(xīnyīn)：,S1發(fā)生(fāshēng)在心縮期，房室瓣關(guān)閉， 心室射血。b232。nkāng)程度、心臟泵血功能。,六、心力貯備 概念 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。ng)時(shí)程 靜脈血回流速 剩余量,后負(fù)荷,神經(jīng)(sh233。,（二）心率(xīn lǜ)對(duì)心輸出量的影響,心率(xīn lǜ)在40~180次/ min,舒張(shūzhāng)期縮短→心室充盈量↓→SV↓,HR↑,CO↑,心率﹥180次/ min,舒張期縮短→心室充盈量↓→SV,HR↑,CO↓,心率﹤40次/ min,舒張期延長(zhǎng)→心室充盈量↑→SV↑,HR↓↓,CO↓,第二十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ngyoji233。,第二十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,收縮能力↑ NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率(jī lǜ)↑+開(kāi)放時(shí)間↑→ [Ca2+]i ↑→心縮力↑。n)肌縮程度、 速度和張力等方面,調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi) 在特性。,↓,第二十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,Starling定律：心臟不依賴(lài)神經(jīng)(sh233。 特點(diǎn) 調(diào)節(jié)范圍小（心肌初長(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。,前負(fù)荷↑ （心舒末期容量↑） ↓ 心肌(xīnjī)初長(zhǎng)度↑ ↓ 心肌收縮力↑ ↓ 心搏出量↑,異長(zhǎng)自身(z236。,五、心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量 ＝ 每搏輸出量 心率 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負(fù)荷 =心舒末期(m242。＝3.0～3.5L/min.m2 意 義 評(píng)定不同個(gè)體心功能 （三）心臟作功量 比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。,（二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 ＝每搏輸出量心率＝5～6L/min 心 指 數(shù)：安靜